116C68｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a NSAID
e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬

病態の整理

この症例では、

• 食事、水分摂取低下
• 腎機能悪化
• K 7.6 mEq/Lの高度高カリウム血症
  を認めています。

ここで重要なのは、脱水を背景に薬剤が急性腎障害と高K血症を悪化させたという視点です。

関連する薬剤

a NSAID

NSAIDはプロスタグランジン産生を抑制し、腎血流を低下させます。
とくに脱水時には腎前性腎障害を悪化させやすく、結果としてK排泄低下につながります。

e ACE阻害薬

ACE阻害薬はレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系を抑制し、アルドステロン低下を介してK排泄を減らします。
そのため、高カリウム血症の代表的原因薬です。

各選択肢の検討

• a NSAID
  正しいです。脱水下で腎血流を悪化させ、急性腎障害と高K血症に関与します。

• b スタチン
  誤りです。横紋筋融解症を介して二次的に腎障害を起こすことはありますが、この症例の経過とは合いません。

• c スルホニル尿素薬
  誤りです。低血糖の原因薬としては重要ですが、高K血症の主因ではありません。

• d ベンゾジアゼピン系睡眠薬
  誤りです。鎮静や転倒リスクには関わりますが、この病態の中心ではありません。

• e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
  正しいです。K排泄低下により高K血症のリスクを高めます。

ひっかけポイント

• この問題は単に「高K血症を起こす薬」を問うだけではなく、脱水、NSAID、ACE阻害薬の組合せを見抜く問題です。
• いわゆるtriple whammyの発想が背景にあり、脱水や腎血流低下が加わると急性腎障害が起こりやすくなります。

国試での判断軸

• 高K血症を見たら、まず
  • ACE阻害薬、ARB
  • カリウム保持性利尿薬
  • NSAID
    を確認します。
• さらに、食欲低下や脱水があれば腎機能悪化も加味します。

覚えるポイント

• NSAIDは腎血流を下げる。
• ACE阻害薬はK排泄を下げる。
• この2つは、高齢者や脱水時に急性腎障害と高K血症を起こしやすい組合せです。