116C43｜第116回 医師国家試験 過去問
52歳の女性。血便を主訴に来院した。3か月前に便に血液が付着していることに気付いたが、自然軽快したため受診していなかった。1週間前から再び便に血液が付着するのに気付き受診した。腹痛はなく排便回数は1回/日である。身長162cm、体重58kg。体温36.7℃。脈拍72/分、整。血圧116/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99％（room air）。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦、軟で、腫瘤を触知しない。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で異常を認めない。血液所見：赤血球308万、Hb 8.9g/dL、Ht 28％、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 12U/L、ALT 20U/L、LD 277U/L（基準120～245）、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 0.7mg/dL。下部消化管内視鏡のS状結腸像を別に示す。生検組織の病理診断で高分化腺癌が確認された。 次に行うべきなのはどれか。
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正解: d
正解
d 胸腹部造影CT
解説
この症例では、下部消化管内視鏡と生検でS状結腸の高分化腺癌が確定しています。
次に必要なのは、治療方針を決めるための病期診断です。
大腸癌では、リンパ節転移、肝転移、肺転移などを評価するために、まず胸腹部造影CTを行います。
したがって、次に行うべき検査はdです。
各選択肢の検討
a 便培養
誤りです。感染性腸炎を疑う場面では有用ですが、この症例ではすでに大腸癌が病理で確定しています。b 腹部MRI
誤りです。MRIは特定の病変評価では有用ですが、S状結腸癌の術前全身評価として最初に行う標準的検査ではありません。
とくに局所進展評価でMRIが重視されるのは直腸癌です。c FDG-PET
誤りです。PETは追加精査として用いることはありますが、通常の術前病期診断の第一選択ではありません。d 胸腹部造影CT
正しいです。肝転移や肺転移、リンパ節腫大の評価に有用で、治療方針決定に直結します。e 腹部血管造影検査
誤りです。活動性出血の評価などで考える検査であり、この場面の第一選択ではありません。
ひっかけポイント
- 病理で癌が確定した後に行うのは、まず病期診断です。
- MRIは直腸癌で重要になることがありますが、S状結腸癌でまず選ぶのは造影CTです。
- PETは便利そうに見えても、国試では最初の一手にならないことが多いです。
覚えるポイント
- 大腸癌確定後は、胸腹部造影CTで転移検索が基本です。
- 便培養や血管造影は、この症例の流れでは優先されません。