116C42｜第116回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児救急・けいれん
10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。 この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。
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正解: e
正解
e ⑤
解説
この患児では、血便、嘔吐、不機嫌があり、脱水や循環不全の評価が重要です。
循環不全を示す所見として最も典型的なのは、毛細血管再充満時間〈CRT〉の延長です。
乳児では、通常2秒以内が目安であり、3秒は末梢循環不全を示唆します。
各所見の見方
① 足底を刺激すると開眼する。
覚醒反応に関する所見です。意識評価としては重要ですが、循環不全を最も直接的に示す所見とはいえません。② 皮膚色はピンク色である。
チアノーゼや著明な末梢循環不全を示す所見ではありません。③ ツルゴールは軽度低下している。
軽度脱水を示唆しますが、循環不全そのものの所見ではありません。④ 口唇の乾燥は軽度である。
これも脱水の参考所見であり、循環不全を直接示すものではありません。⑤ 毛細血管再充満時間は3秒である。
正しいです。CRT延長は循環不全の重要なサインです。
覚えるポイント
- 乳児の循環評価では、意識、皮膚色、四肢冷感、脈拍、CRTをみます。
- 脱水所見と循環不全所見は区別して考えることが大切です。
- 国試では、CRT 3秒以上は要注意の所見として頻出です。