119A65｜第119回 医師国家試験 過去問
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。 研修医：「1歳の男児です。3日前から37℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が出現し、夜中に咳嗽が増強したため来院しました。身長80.0cm、体重11kg。体温37.8℃。脈拍124/分、整。血圧88/56 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂がroom airで95%です」 指導医：「どんな感じの咳ですか」 研修医：「オットセイが鳴くような咳です」 指導医：「呼吸状態はどうですか」 研修医：「胸骨上窩、鎖骨上窩に陥没呼吸がみられます」 指導医：「胸部の聴診所見はどうですか」 研修医：「吸気時に喘鳴を聴取します」 指導医：「治療はどうしますか」 これに続く研修医の返答で適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 「アドレナリン吸入を行います」
解説
オットセイが鳴くような咳嗽、吸気性喘鳴、陥没呼吸は、クループ症候群（急性喉頭気管気管支炎）に典型的です。先行する上気道感染症状があり、病変の主座は声門下の粘膜浮腫による上気道狭窄です。
本症例では陥没呼吸を伴っており、中等症以上のクループと考えます。この場面で速やかに上気道浮腫を軽減するには、アドレナリン吸入が適切です。
各選択肢の整理
a 「人工呼吸管理を行います」
重篤な呼吸不全や疲弊がある場合には必要になりますが、この時点で直ちに第一選択となるわけではありません。b 「β2刺激薬吸入を行います」
主に下気道狭窄に対する治療であり、クループの主病態には合いません。c 「アドレナリン吸入を行います」
正しいです。上気道粘膜の浮腫を速やかに軽減できます。d 「抗ヒスタミン薬静注を行います」
クループの標準治療ではありません。e 「副腎皮質ステロイド吸入を行います」
ステロイドは有用ですが、急性期にまず必要なのは速効性のある対応です。選択肢の中ではアドレナリン吸入が最も適切です。
ひっかけポイント
この問題は喘鳴＝喘息と短絡しないことが大切です。ここでの喘鳴は吸気性であり、犬吠様咳嗽と組み合わさることで上気道狭窄を示しています。
犬吠様咳嗽＋吸気性喘鳴＋陥没呼吸を見たら、まずクループを考えます。