120D17｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児救急・けいれん
1歳3か月の女児。画鋲を誤飲したため救急車で搬入された。机の上に置いてあった画鋲を飲んだところを母親が目撃し、救急車を要請した。飲み込んだ画鋲と同じものを持参している。体温36.4℃。心拍数110/分、整。血圧84/50mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98％（room air）。機嫌はよく、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。腹部を軽く触ると平坦で軟らかく、啼泣は認めない。持参した画鋲の写真（別冊No.3A）と来院時の胸腹部エックス線写真（別冊No.3B）を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: e
正解
e 上部消化管内視鏡による摘出
解説
画鋲は鋭利な異物です。
鋭利な異物が食道、胃、十二指腸など上部消化管にある場合、穿孔や出血のリスクがあるため、原則として内視鏡的摘出を検討します。
本例は呼吸状態が安定し、腹膜刺激症状もないため、まず上部消化管内視鏡で摘出する対応が適切です。
各選択肢の整理
a 浣腸
下部消化管に到達していない鋭利異物への対応として不適切です。b 活性炭の投与
薬物中毒などで用いるもので、画鋲誤飲には無効です。c 緩下薬の投与
鋭利異物を無理に通過させるのは危険です。d Heimlich法の実施
気道閉塞の対応であり、本例では呼吸障害を認めません。e 上部消化管内視鏡による摘出
正しい対応です。
国試での判断軸
鋭利な異物は自然排出を待ちすぎない。
上部消化管内にあれば内視鏡的摘出を考えます。