116C44｜第116回 医師国家試験 過去問

正解

a ①

解説

新生児では、胎便は通常生後24時間以内に排泄されます。
生後48時間でようやく胎便排泄を認めたというのは遅延であり、異常所見です。
胎便排泄遅延では、Hirschsprung病や胎便栓症候群、胎便性イレウスなどを念頭に置きます。

各所見の検討

• ① 胎便排泄は生後48時間に認められた。
  異常です。正期産児では胎便排泄は早期にみられるのが一般的で、48時間は遅いと判断します。

• ② 体重2,950g。
  出生時3,100gからの減少で、減少率は約4.8％です。
  日齢3としては生理的体重減少の範囲内です。

• ③ 大泉門は2×2cmであった。
  正常範囲です。大泉門の大きさとして特に異常ではありません。

• ④ 皮膚は黄疸を認める。
  日齢3では生理的黄疸がみられる時期であり、これだけで異常とはいえません。

• ⑤ 肝臓を右季肋下に1cm触知した。
  新生児では肝をやや触知することは珍しくなく、この程度は正常範囲です。

ひっかけポイント

• 新生児では、胎便排泄の時期が非常に重要です。
• 体重減少、軽い黄疸、肝触知は、日齢3では生理的範囲に入ることがあります。
• 腹部膨満があるときに胎便排泄遅延があれば、腸管通過障害を考えます。

覚えるポイント

• 胎便は生後24時間以内が基本です。
• 日齢3の黄疸や体重減少は、生理的かどうかを数字で判断します。