116C45｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系循環器虚血性心疾患・ACS
78歳の男性。発汗と悪心を主訴に来院した。前日の朝、ソファに座って新聞を読んでいたところ、発汗と悪心が出現したが5分程度で改善した。当日朝、リビングで椅子に座ってテレビを見ていたところ発汗と悪心が出現したため、心配した家族に伴われて受診した。高血圧症、糖尿病、陳旧性心筋梗塞で自宅近くの医療機関に通院中である。体温35.8℃。脈拍96/分、整。血圧128/86mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。胸部聴診で異常を認めない。来院時の簡易測定血糖は195mg/dLであった。 血液検査とともにまず行うべき検査はどれか。
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正解: b
正解
b 12誘導心電図
解説
この症例では、高齢、糖尿病、陳旧性心筋梗塞の既往があり、安静時に繰り返す発汗と悪心を認めています。
胸痛がなくても、急性冠症候群や不整脈をまず疑うべき状況です。
とくに高齢者や糖尿病患者では、虚血が胸痛ではなく悪心や冷汗だけで現れることがあります。
そのため、血液検査とともにまず行うべきなのは、12誘導心電図です。
各選択肢の検討
a 胸部造影CT
誤りです。大動脈疾患や肺塞栓などを疑う場面では考えますが、この症例でまず優先する検査ではありません。b 12誘導心電図
正しいです。虚血性変化や不整脈の有無を迅速に評価でき、初期対応として最優先です。c 心エコー検査
誤りです。壁運動異常などの評価に有用ですが、まず心電図を先に行います。d 運動負荷心電図
誤りです。急性冠症候群が否定できない段階で行う検査ではありません。e 心筋シンチグラフィ
誤りです。慢性虚血評価では有用ですが、救急初療で最初に行う検査ではありません。
ひっかけポイント
- 胸痛がないから心疾患ではない、とは言えません。
- 糖尿病患者では無痛性虚血や非典型症状が重要です。
- 国試では、虚血が疑われたらまず12誘導心電図と考えるのが基本です。
覚えるポイント
- 発汗、悪心、前胸部違和感、失神は、心筋虚血のことがあります。
- 救急での第一歩は、心電図で危険な心疾患を見逃さないことです。