120D36｜第120回 医師国家試験 過去問

56歳の男性。労作時の胸部違和感を主訴に来院した。約1か月前から、趣味のテニスで運動中に胸部違和感があったが、気にしていなかった。知人に勧められて受診した。高血圧と脂質異常症に対して服薬治療中である。20歳から50歳まで、1日20本程度の喫煙歴がある。意識は清明。身長168cm、体重78kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧146/90mmHg。SpO2 98％（room air）。頸静脈の怒張を認めず、心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢は浮腫を認めない。血液生化学所見：尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、トリグリセリド278mg/dL、HDLコレステロール32mg/dL、LDLコレステロール134mg/dL。胸部エックス線写真、心電図に異常を認めない。新規にβ遮断薬と少量のアスピリンの服薬を開始し、スタチンを最大量に増量したところ、胸部症状は消失した。冠動脈CTでは、左前下行枝に狭窄病変の存在が疑われた。運動負荷心筋血流SPECTを施行したところ、十分な運動負荷をかけることができ、経過中に、心電図に虚血性の変化を認めず、胸部症状を訴えなかった。SPECTを別に示す。 現時点で適切な対応はどれか。