120D37｜第120回 医師国家試験 過去問

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、異常は指摘されなかった。6か月前の健診で初めて蛋白尿を指摘されたが、症状がないのでそのままにしていた。1か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。身長160cm、体重60kg。脈拍64/分、整。血圧132/90mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、尿蛋白/Cr比2.5g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球0〜2/HPF、白血球0〜2/HPF、硝子円柱を少数認める。血液所見：赤血球460万、Hb 13.1g/dL、Ht 42％。血液生化学所見：総蛋白5.3g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG 1,100mg/dL（基準861〜1,747）、IgA 386mg/dL（基準93〜393）、IgM 188mg/dL（基準50〜269）、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、eGFR 33.5mL/分/1.73m2、尿酸7.0mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.9％（基準4.9〜6.0）、LDLコレステロール213mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、抗核抗体20倍（基準20以下）。腎生検のPAM染色標本と蛍光抗体IgG染色標本とを別に示す。Congo-Red染色は陰性である。 蛋白尿の原因で最も考えられるのはどれか。