120D38｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科新生児・周産期
生後30分の男児。新生児仮死のためNICUに入院した。妊娠経過は問題なかった。在胎39週5日、体重3,300g。常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。Apgarスコア1点（1分）、3点（5分）、5点（10分）であった。新生児蘇生術が行われ、現在は人工呼吸療法中である。傾眠状態である。体温36.8℃。心拍数160/分、整。呼吸数50/分（呼吸器設定：換気回数50/分、FIO2 0.3）。SpO2 96％。心音は異常を認めず、呼吸は努力呼吸を認める。四肢の筋緊張は低下している。吸啜は認めない。外表に形態異常は認めない。臍帯動脈血のpHは6.9であった。 適切な治療はどれか。
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正解: b
正解
b 低体温療法
解説
常位胎盤早期剥離後の新生児仮死、Apgarスコア低値、臍帯動脈血pH 6.9、傾眠、筋緊張低下、吸啜なしから、低酸素性虚血性脳症が疑われます。
中等症から重症の低酸素性虚血性脳症では、生後早期に低体温療法を行うことで神経学的予後改善が期待されます。
各選択肢の整理
a 交換輸血
重症高ビリルビン血症などで行います。b 低体温療法
新生児仮死後の低酸素性虚血性脳症に対して適切です。c 一酸化窒素投与
新生児遷延性肺高血圧症などで用います。d 胸腔ドレナージ
気胸などで行います。e 肺サーファクタント気管内投与
呼吸窮迫症候群で用います。
覚えるポイント
新生児仮死＋重度アシドーシス＋神経症状＝低体温療法を考えます。