119A57｜第119回 医師国家試験 過去問
65歳の女性。胸痛を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症、糖尿病および骨粗鬆症に対してそれぞれ内服治療中である。2か月前から明け方に冷汗を伴う5～10分程度の胸部絞扼感を自覚している。日中の労作時には同様の症状はない。冠動脈CTでは器質的冠動脈狭窄を認めなかった。午前4時にいつもと同様の胸部絞扼感を認め、ニトログリセリンを舌下したところ数十秒後に症状は消失したが心配になり受診した。身長158cm、体重56kg。体温36.1℃、脈拍72/分、整。血圧138/80 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。四肢に異常を認めない。血液生化学所見：AST28U/L、LD177U/L（基準124～222）、CK42U/L（基準41～153）、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖118mg/dL、HbA1c6.7％（基準4.9～6.0）、トリグリセリド160mg/dL、HDLコレステロール31mg/dL、LDLコレステロール138mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査陰性。 この患者にアセチルコリン負荷冠動脈造影検査を実施するにあたり、検査結果に影響を与える薬剤はどれか。
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正解: c
正解
c カルシウム拮抗薬
解説
明け方の安静時胸痛で、ニトログリセリンが速やかに有効、しかも器質的冠動脈狭窄を認めないことから、冠攣縮性狭心症が考えられる。
アセチルコリン負荷冠動脈造影検査は、冠攣縮を誘発して診断する検査である。このとき、冠動脈を拡張し攣縮を抑える薬剤を内服していると、偽陰性となるおそれがある。
その代表がカルシウム拮抗薬であり、検査結果に影響を与える。
各選択肢
a スタチン
直接的に冠攣縮誘発検査を妨げる薬ではない。b DPP-4阻害薬
影響しない。c カルシウム拮抗薬
正しい。冠攣縮を抑制するため、検査前に休薬が必要になることがある。d ビスホスホネート製剤
影響しない。e アンジオテンシン受容体拮抗薬〈ARB〉
直接の影響はない。
覚えるポイント
- 明け方の安静時胸痛とニトロ有効なら、冠攣縮性狭心症を考える。
- アセチルコリン負荷試験では、カルシウム拮抗薬が結果に影響する。