115E42｜第115回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科神経筋・末梢神経
入院後呼吸状態が安定した。病棟内歩行を再開したところ、洗面所で洗顔時に転倒した。詳しく問診すると、以前から、夜間に暗い場所ではふらつくようなことがあったという。 予想される診察所見はどれか。
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正解: d
正解
d Romberg徴候陽性
解説
この患者では、胃全摘の既往から ビタミンB₁₂欠乏 を背景とする 亜急性連合性変性 を考えます。
後索障害が起こると、深部感覚が低下し、視覚に頼って立位や歩行を保つようになります。
なぜ暗い場所でふらつくのか
明るい場所では視覚で代償できますが、暗所ではその代償が効かなくなるため、ふらつきが強くなります。
このとき典型的にみられるのが Romberg徴候陽性 です。
Romberg徴候とは
足をそろえて立たせた状態で、目を閉じると動揺が増強する所見です。
深部感覚障害や後索障害で陽性になります。
各選択肢の検討
a 静止時振戦
Parkinson病を示唆する所見であり、本例の暗所でのふらつきとは合いません。b 眼球運動障害
脳幹や小脳の病変ではみられますが、この症例の中心は後索障害です。c Horner徴候陽性
交感神経障害でみられる所見で、縮瞳、眼瞼下垂、発汗低下が主体です。d Romberg徴候陽性
正しいです。深部感覚低下による感覚性失調 を反映します。e Chvostek徴候陽性
低カルシウム血症でみられる所見であり、本例とは関係しません。
ひっかけポイント
ふらつきと転倒というだけで小脳失調を考えやすいですが、
暗い場所で悪化する という情報は、感覚性失調を強く示唆します。
覚えるポイント
- 胃全摘後では ビタミンB₁₂欠乏 を考える。
- 後索障害では 深部感覚低下 により暗所でふらつく。
- 典型所見は Romberg徴候陽性 です。