119A46｜第119回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科神経筋・末梢神経
48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛が出現したため、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受け、7日前に症状が改善した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から歩行時にふらついて転びそうになることが増えてきたため受診した。意識は清明。体温36.5℃。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察では、両眼とも垂直、水平方向の眼球運動制限を認め、正面視以外で複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが、四肢腱反射はすべて消失している。Babinski徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で、歩行は可能だが歩隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見と血液所見に異常を認めない。 この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。
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正解: d
正解
d Guillain-Barré症候群
解説
先行する上気道感染の後に、外眼筋麻痺、運動失調、腱反射消失を認めており、Fisher症候群が考えられる。Fisher症候群は、Guillain-Barré症候群〈GBS〉の亜型として位置づけられ、発症機序は共通している。
いずれも、感染後に自己抗体が産生され、末梢神経が障害される免疫介在性ニューロパチーである。
各選択肢
a 重症筋無力症
神経筋接合部の自己免疫疾患であり、発症機序は異なる。b 多発性硬化症
中枢神経の脱髄疾患であり、病変部位が異なる。c 進行性核上性麻痺
変性疾患であり、発症機序は異なる。d Guillain-Barré症候群
正しい。感染後の免疫異常によって末梢神経が障害される点で共通する。e 筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉
運動ニューロン疾患であり、発症機序は異なる。
覚えるポイント
- 外眼筋麻痺、失調、腱反射消失で、Fisher症候群を考える。
- Fisher症候群はGBSの亜型である。