116B25｜第116回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚脳神経内科神経筋・末梢神経
48歳の女性。右上肢の運動障害を主訴に来院した。昨晩飲酒後、食卓の椅子で右の肘掛けにもたれかかって寝たところ、目が覚めると右手関節の背屈ができなくなっていたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165cm、体重53kg。体温36.3℃。体表に外傷はない。橈骨動脈は両側で良好に触知する。頸部痛はない。右手背に感覚鈍麻がある。右手関節の背屈ができず、右手指のMP関節の伸展ができない。上下肢の他の筋力は正常である。 障害が疑われるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 橈骨神経
解説
この症例は、飲酒後に肘掛けにもたれて眠ったあとに生じた 手関節背屈不能 と 手背の感覚障害 から、典型的な 橈骨神経麻痺 です。
いわゆる Saturday night palsy を考えます。
橈骨神経麻痺を示す所見
- 手関節背屈ができない
いわゆる wrist drop です。 - MP 関節伸展ができない
- 手背の感覚鈍麻
- 他の上肢筋力は保たれている
この組み合わせは橈骨神経障害に合います。
他の選択肢との鑑別
- a 腋窩神経
三角筋障害による肩外転障害が中心です。 - b 筋皮神経
肘屈曲や前腕外側感覚が中心です。 - c 尺骨神経
指の外転、内転障害や小指側感覚障害が中心です。 - d 正中神経
母指対立障害や猿手が有名です。 - e 橈骨神経
正しいです。手関節背屈障害と手背感覚障害を説明できます。
ひっかけポイント
神経障害の問題では、どの運動が障害されているか と どこに感覚障害があるか を対応づけることが大切です。
手関節背屈不能 を見たら、まず 橈骨神経 を考えます。
覚えるポイント
- wrist drop = 橈骨神経麻痺
- 飲酒後の圧迫で起こる Saturday night palsy は頻出です