115E41｜第115回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 75歳の男性。呼吸困難を主訴に受診した。 現病歴：3日前に飛行機で1泊2日の旅行をし、2日前に帰宅した。機内では約3時間座っていた。帰宅した翌日に右下肢のむくみと痛みが出現した。受診日の朝起床後に急に労作時の息切れが出現したため、受診した。受診時、呼吸困難を訴えている。 既往歴：60歳時に進行胃癌で胃全摘を受けた。術後5年間再発なく、通院終了となった。70歳から高血圧症、糖尿病に対し、降圧薬、経口血糖降下薬を内服中。 アレルギー歴：特記すべきことはない。 生活歴：喫煙は40本/日を40年間、15年前に禁煙。飲酒は日本酒1合を週1回。妻と2人暮らし。偏食はない。 家族歴：特記すべきことはない。 現　症：意識は清明。身長162cm、体重60kg。体温36.1℃。脈拍112/分、整。血圧90/55mmHg、左右差はない。呼吸数28/分。SpO2 91％（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。頸静脈怒張を認める。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、正中に手術痕を認める。右下腿は腫脹しており、圧痕性浮腫、熱感および発赤を認める。両側足背動脈は触知良好である。 検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球250万、Hb 8.4g/dL、Ht 33％、MCV 132fL、白血球10,200（好中球80％、好酸球1％、好塩基球1％、単球2％、リンパ球16％、好中球の核過分葉を認める）、血小板10万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、APTT 31.6秒（基準対照32.2）、Dダイマー2.3μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0mg/dL、AST 21U/L、ALT 9U/L、LD 306U/L（基準120～245）、ALP 187U/L（基準115～359）、CK 60U/L（基準30～140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖114mg/dL、HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2）、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 8.4mg/dL。CRP 2.9mg/dL。 心電図（A）及び胸部エックス線写真（B；坐位AP像）を別に示す。 診断はどれか。