115D53｜第115回 医師国家試験 過去問
50歳の男性。胸やけを主訴に来院した。1年前から揚げ物を食べた後に胸やけを自覚し、2か月前から毎日不快な胸やけがあるため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙は40本/日を30年間、飲酒は日本酒3合/日を30年間。身長165cm、体重85kg。上部消化管内視鏡像を別に示す。 この患者にあてはまるのはどれか。
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正解: b
正解
b 酸分泌抑制薬の適応となる。
解説
この症例は、揚げ物で悪化する胸やけが持続しており、内視鏡でも逆流性食道炎を示す所見が考えられます。
逆流性食道炎の治療の中心は、胃酸を抑えること です。したがって、PPI や P-CAB などの酸分泌抑制薬が適応になります。
肥満、喫煙、飲酒はいずれも胃食道逆流を悪化させる因子であり、この患者は背景からも逆流性食道炎を起こしやすいといえます。
この問題の判断軸
逆流性食道炎では、
- 典型症状がある
- 内視鏡で食道炎が確認できる
この時点で、まずは 酸分泌抑制療法 を考えます。
pH モニタリングは、診断が不明確なときや難治例で検討する検査で、全例必須ではありません。
各選択肢の検討
a 下部食道に憩室がある。
誤りです。この症例で考えるべきは憩室ではなく、逆流性食道炎 です。b 酸分泌抑制薬の適応となる。
正しいです。PPI や P-CAB が第一選択 です。c バルーン拡張術が必要である。
誤りです。バルーン拡張術は食道狭窄に対して行う治療であり、単純な逆流性食道炎の初期治療ではありません。d 足を上げて寝ることが勧められる。
誤りです。勧められるのは 上半身を高くすること であって、足を上げることではありません。足を上げても逆流予防にはなりません。e 診断に食道pHモニタリングが必須である。
誤りです。典型症状や内視鏡所見があれば診断できることが多く、pH モニタリングは必須ではありません。
ひっかけポイント
生活指導では「寝るときの工夫」が頻出ですが、正しいのは
足を上げる ではなく、頭側を高くする、上半身を挙上する
という点です。
覚えるポイント
- 逆流性食道炎の第一選択は 酸分泌抑制薬。
- 背景因子として 肥満、喫煙、飲酒 が重要。
- pH モニタリングは 必須ではなく、必要時に追加する検査。