119A41｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
35歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部痛を感じることがあった。6か月前から責任のある仕事を任され、忙しくなるにつれて、食後すぐに満腹になることが多くなった。また食後に心窩部の痛みを感じることがある。身長158cm、体重46kg。体温36.1℃。脈拍88/分、整。血圧120/60 mmHg。腹部は平坦、軟。腸雑音はやや亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。尿検査と血液検査で異常を認めない。尿素呼気試験陰性。腹部超音波検査と上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。 治療薬はどれか。
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正解: b
正解
b 酸分泌抑制薬
解説
食後早期の満腹感と心窩部痛があり、血液検査、腹部超音波検査、上部消化管内視鏡検査で器質的異常を認めないことから、機能性ディスペプシアが考えられる。
機能性ディスペプシアでは、ストレスを背景に症状が増悪することがあり、治療では酸分泌抑制薬がよく用いられる。選択肢の中ではこれが最も適切である。
病態の整理
- 早期膨満感は食後愁訴症候群にみられる。
- 心窩部痛は心窩部痛症候群にみられる。
- 本症例はその両方の要素を持つ。
各選択肢
a NSAID
胃粘膜障害を悪化させうるため不適切である。b 酸分泌抑制薬
正しい。症状改善のために用いられる。c ニトログリセリン
狭心症などで用いる薬であり、本症例には適さない。d グルココルチコイド
炎症性、自己免疫性疾患で用いる薬であり、本症例には不要である。e グルカゴン類似ペプチド〈GLP-1〉
消化器症状を悪化させることがあり、本症例の治療薬ではない。
覚えるポイント
- 器質的異常がないのに、食後のもたれや心窩部痛が続くときは、機能性ディスペプシアを考える。
- 選択肢の中では、酸分泌抑制薬が第一に考えやすい。