120F15｜第120回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
上部消化管内視鏡検査で数珠状の食道静脈瘤を認め、血マメ様のred color signを認めた。 この病変への対応で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d 内視鏡的静脈瘤硬化療法
解説
食道静脈瘤でred color signを認める場合、破裂リスクが高い状態です。
出血予防または治療として、内視鏡的静脈瘤硬化療法や内視鏡的静脈瘤結紮術が行われます。選択肢では内視鏡的静脈瘤硬化療法が適切です。
各選択肢の整理
a 生検
静脈瘤を生検すると大出血の危険があり禁忌です。b ステント留置術
食道狭窄などで用いることがありますが、本例の対応ではありません。c トロンビン末の散布
表在性の出血に用いることがありますが、静脈瘤破裂予防の標準ではありません。d 内視鏡的静脈瘤硬化療法
破裂リスクの高い食道静脈瘤への対応として適切です。e プロトンポンプ阻害薬の経口投与
消化性潰瘍には有用ですが、食道静脈瘤そのものへの治療ではありません。
覚えるポイント
食道静脈瘤＋red color sign＝破裂高リスクです。
生検は危険で、内視鏡的治療を考えます。