115A39｜第115回 医師国家試験 過去問
48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38℃の発熱と咽頭痛があり診療所を受診、感冒として投薬され、7日前に症状軽快。2日前からテレビ画面が二重に見え、昨日から歩行時ふらつきが増悪。いずれも進行性に増悪し受診。意識清明、体温36.5℃、脈拍68/分(整)、血圧120/68mmHg。心音呼吸音に異常なし。神経診察：両眼の垂直・水平方向眼球運動制限、正面視以外で複視、眼振なし。四肢筋力正常だが腱反射消失、Babinski陰性。膝踵試験両側拙劣、歩幅広く不安定（小脳失調）。感覚障害なし。尿・血液検査異常なし。 この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
- e Guillain-Barré症候群
解説
この症例では、
- 先行感染
- 眼球運動障害
- 失調
- 腱反射消失
という組み合わせがあり、フィッシャー症候群を考えます。
フィッシャー症候群は、Guillain-Barré症候群関連疾患として位置づけられ、感染後自己免疫性機序で発症します。
したがって、同様の発症機序をもつのはGuillain-Barré症候群です。
病態の整理
フィッシャー症候群では、典型的に
- 外眼筋麻痺
- 失調
- 腱反射消失
の三徴を示します。
これはGuillain-Barré症候群と同じく、感染後に誘導された自己抗体による免疫学的障害が背景にあります。
各選択肢の検討
a 重症筋無力症
眼症状は起こりますが、腱反射消失や失調は典型ではなく、発症機序も異なります。b 多発性硬化症
中枢神経の脱髄疾患であり、感染後自己免疫という点で完全に同じ機序とはいえません。c 進行性核上性麻痺
神経変性疾患であり、急性発症でも感染後でもありません。d 筋萎縮性側索硬化症
運動ニューロン疾患であり、発症機序は全く異なります。e Guillain-Barré症候群
正しいです。感染後自己免疫性ニューロパチーという点で共通します。
ひっかけポイント
複視があるため重症筋無力症を考えやすいですが、この症例では腱反射消失と失調が重要です。
この2つがそろうことで、病変は神経筋接合部ではなく、Guillain-Barré症候群関連疾患の方向に傾きます。
覚えるポイント
- 先行感染後
- 眼球運動障害
- 失調
- 腱反射消失
この組み合わせなら、フィッシャー症候群を考え、発症機序はGuillain-Barré症候群と同系統です。