115A38｜第115回 医師国家試験 過去問
内科系アレルギー・免疫アナフィラキシー・食物アレルギー
11歳の男児。運動後の呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。給食後、午後1時間目の体育で持久走中に症状が出現してきた。給食の主なメニューは、パン、エビグラタン、オニオンサラダ、キウイフルーツだった。気管支喘息の既往はあるが、現在常用薬はなく、最近1年間、発作はなかったという。その他、既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。心拍数90/分。血圧96/62mmHg。呼吸数24/分。胸部聴診上、喘鳴を聴取する。腹部と下肢に紅斑と膨疹を認める。 直ちに行うべき対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
- c アドレナリン筋注
解説
食後に運動した直後から、呼吸困難、喘鳴、紅斑、膨疹が出現しており、アナフィラキシーを考えるべき状況です。
食物依存性運動誘発アナフィラキシーも含め、まず必要なのはアドレナリン筋注です。
アナフィラキシーでは、皮膚症状だけでなく、呼吸器症状や循環器症状が加われば重症化リスクが高く、治療の第一選択は一貫してアドレナリン筋注です。
各選択肢の検討
a 気道確保
気道閉塞が差し迫れば必要ですが、最初に選ぶべき治療としてはアドレナリンが優先です。b ステロイド吸入
喘息単独なら考えますが、アナフィラキシーの第一選択ではありません。c アドレナリン筋注
正しいです。最も重要な初期対応です。d 抗ヒスタミン薬内服
補助療法ではありますが、即効性と生命予後改善の点でアドレナリンに及びません。e 重炭酸ナトリウム静注
適応ではありません。
ひっかけポイント
喘鳴があるため、気管支喘息発作に見えてしまうのがこの問題のひっかけです。
しかし、皮膚症状を伴っていることが重要で、これは単なる喘息ではなく全身性アレルギー反応を示します。
覚えるポイント
- 喘鳴＋蕁麻疹、紅斑
- 食後、運動後の発症
この組み合わせを見たら、まずアナフィラキシーを考え、アドレナリン筋注です。