119D25｜第119回 医師国家試験 過去問
24歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2年前に入職してから救急外来での勤務を続けている。医師の処置の介助をしていたところ、突然呼吸困難が出現したため診察を受けた。意識は清明。体温36.4℃。脈拍96/分、整。血圧116/72 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 98%（room air）。胸部で広範に喘鳴を聴取する。短時間作用性β2刺激薬の吸入で速やかに改善した。既往にアトピー性皮膚炎と喘息があり、副腎皮質ステロイド吸入薬で治療を受けコントロールは良好である。職場で処置中に同様のエピソードが複数回あった。血液所見：赤血球435万、Hb14.0g/dL、Ht42%、白血球6,300（好中球62%、好酸球3%、単球5%、リンパ球30%）、血小板25万。免疫血清学所見：IgE188IU/mL（基準170以下）。ラテックス特異的IgEが異常高値であった。 適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 処置時の手袋の変更
まず何が起きているか
この症例は、
- 医療処置中に反復する呼吸困難
- 喘鳴
- 短時間作用性β2刺激薬で速やかに改善
- ラテックス特異的IgE高値
から、ラテックスアレルギーによる職業性喘息を考えます。
原因が明確なので、最も重要なのは原因抗原の回避です。
なぜ手袋の変更か
医療現場ではラテックス製手袋が主要な曝露源になります。
したがって、まず行うべきなのはラテックスを含まない手袋へ変更することです。
これにより、原因抗原への曝露を直接減らすことができます。
各選択肢の検討
a 離職
誤りです。まずは具体的な抗原回避策を講じます。いきなり離職を選ぶ必要はありません。b 配属部署の変更
場合によっては検討されますが、まずはより直接的で現実的な対策であるラテックス回避が優先です。c 処置時の手袋の変更
正しい選択肢です。原因が明らかなため、最優先は抗原除去です。d 抗IgEモノクローナル抗体の投与
重症喘息では選択肢になりますが、この症例ではまず原因抗原回避を行います。e 副腎皮質ステロイド吸入薬の増量
喘息コントロールは普段良好であり、問題の本質は環境曝露です。治療強化より先に回避策を取ります。
ひっかけポイント
喘息発作として見ると吸入ステロイド増量や生物学的製剤を考えたくなります。
しかしこの問題の本質は職業性アレルゲン曝露であり、治療よりまず原因回避です。
国試での判断軸
- 原因抗原が明確 → まず回避
- ラテックス特異的IgE高値 → ラテックスアレルギー
- 医療従事者、処置時発作 → 手袋や医療材料の見直し
まとめ
最も適切な対応は、処置時の手袋をラテックスを含まないものへ変更することです。