119D26｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 抗TNF-α抗体製剤

判断のポイント

TNF-αは肉芽腫形成と結核菌の封じ込めに重要です。
そのため、抗TNF-α抗体製剤を使用すると結核の発症や再活性化のリスクが上がります。

この患者はすでに肺結核と診断されているため、まず中止すべきは抗TNF-α抗体製剤です。

なぜ中止が必要か

抗TNF-α製剤を継続すると、結核感染の制御がさらに悪化し、重症化や播種化の危険があります。
したがって、関節リウマチ治療よりもまず結核治療を優先します。

各選択肢の検討

• a NSAID
  結核そのものを増悪させる主因ではなく、必ずしも中止は必要ありません。

• b カルシウム製剤
  中止すべき薬剤ではありません。

• c 抗TNF-α抗体製剤
  正しい選択肢です。結核発症時には中止が必要です。

• d プロトンポンプ阻害薬
  この設問で中止の対象ではありません。

• e 活性型ビタミンD製剤
  中止の対象ではありません。

ひっかけポイント

関節リウマチ治療中の感染症では、どの薬を止めるべきかが問われます。
とくに生物学的製剤と結核の組合せは頻出で、抗TNF-α製剤は結核リスクを上げることを確実に押さえる必要があります。

国試での判断軸

• 抗TNF-α製剤使用中
• 咳、微熱
• 結核と診断

この3つがそろったら、まず抗TNF-α製剤中止です。

まとめ

肺結核と診断されたこの患者で中止すべき薬剤は、抗TNF-α抗体製剤です。