117C58｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系感染症呼吸器感染・結核
29歳の男性。職場健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。3か月前に海外から来日し、近隣の工場で勤務している。来日前は大きな病気にかかったことはないが、最近、咳き込むことがあるという。職場から提供されたアパートで同郷の3人と共同生活をしている。血液検査で結核菌特異的全血インターフェロンγ遊離測定法〈IGRA〉が陽性であった。 この患者の結核菌感染の診断確定に必要なのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: d・e
正解
d 喀痰結核菌培養検査
e 喀痰結核菌PCR検査
解説
IGRAが陽性であっても、それだけでは結核菌に感染したことを示すにとどまり、活動性結核の確定診断にはならない。
確定には、結核菌そのものを検出する検査が必要である。
したがって必要なのは、
- 喀痰結核菌培養検査
- 喀痰結核菌PCR検査
である。
なぜ培養とPCRが必要か
喀痰結核菌培養検査
- 結核菌を実際に増殖させて確認する。
- 確定診断の基本となる。
- 薬剤感受性の評価にもつながる。
喀痰結核菌PCR検査
- 結核菌DNAを迅速に検出できる。
- 活動性結核を早く疑ううえで有用である。
各選択肢の検討
a 胸部単純CT
誤りである。画像所見は参考になるが、菌の証明にはならない。b 胸部単純MRI
誤りである。結核確定診断の基本検査ではない。c ツベルクリン反応
誤りである。感染の可能性は示せても、活動性結核の確定にはならない。d 喀痰結核菌培養検査
正しい。確定診断に重要である。e 喀痰結核菌PCR検査
正しい。迅速な菌検出法として重要である。
ひっかけポイント
IGRA陽性を見ると、それで診断がついたように感じやすい。
しかしIGRAは、潜在性結核感染症と活動性結核を区別できない。
国試では、
- 感染の推定
ツベルクリン、IGRA - 確定診断
塗抹、PCR、培養
と整理しておくと解きやすい。
覚えるポイント
結核の確定診断には、結核菌を直接証明する検査が必要である。
この問題では、培養とPCRがそれにあたる。