117C57｜第117回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科咽頭・喉頭・気道
72歳の男性。2年前に喉頭癌に対して放射線治療を受け、その後再発を認めていない。喫煙は喉頭癌の診断まで20本/日を45年間。飲酒は焼酎200mL/日を40年間。 この患者で経過中に重複癌を生じる可能性が低い部位はどれか。
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正解: e
正解
e 陰茎
解説
この症例では、喫煙と飲酒を背景とした喉頭癌の既往がある。
このような患者では、上気道から上部消化管にかけての粘膜全体に発癌リスクが高まる、いわゆるfield cancerization、広範囲発癌の考え方が重要である。
そのため、重複癌を生じやすいのは
- 口腔
- 下咽頭
- 食道
- 肺
であり、相対的に可能性が低いのは陰茎である。
なぜ口腔、下咽頭、食道、肺が高リスクか
喫煙と飲酒は、
- 頭頸部癌
- 食道癌
- 肺癌
の強い危険因子である。
喉頭癌の患者では、これらの部位に重複癌を生じることが少なくない。
各選択肢の検討
a 口腔
可能性は高い。頭頸部領域として重複癌を生じやすい。b 下咽頭
可能性は高い。喉頭癌と同じく喫煙、飲酒の影響を受けやすい。c 肺
可能性は高い。長期喫煙歴が強い危険因子である。d 食道
可能性は高い。特に飲酒との関連が強い。e 陰茎
正しい。陰茎癌は主としてHPV感染、包茎、慢性炎症などが関連し、ここで挙げた部位より重複癌としては考えにくい。
ひっかけポイント
陰茎癌にも喫煙が全く無関係とはいえないが、
この問題では、喉頭癌との重複癌として典型的な部位かどうかで考えることが重要である。
その観点では、口腔、下咽頭、食道、肺がまず優先され、
陰茎は相対的に可能性が低い。
覚えるポイント
頭頸部癌では、口腔、咽頭、喉頭、食道、肺の重複癌をまず意識する。
これらは喫煙、飲酒の共通リスクでつながっている。