119D29｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

c 気道確保

まず病態を考える

この症例では、

• 強い咽頭痛
• 唾液も飲み込みにくい
• 含み声
• 喘鳴
• SpO2低下

から、急性喉頭蓋炎のような上気道閉塞リスクの高い病態をまず考えます。

このタイプの疾患では、短時間で致命的な気道閉塞に進行することがあります。
そのため、最優先は原因治療よりも気道の安全確保です。

なぜ気道確保が最優先か

呼吸困難があり、すでに喘鳴を伴っているため、上気道はかなり狭窄している可能性があります。
抗菌薬や鎮痛薬は必要ですが、気道が閉塞すれば投与前に呼吸停止へ進む危険があります。

したがって、「まず行うべき対応」は気道確保です。

各選択肢の検討

• a NSAIDの投与
  痛みや炎症の軽減には役立つことがありますが、最優先ではありません。

• b 胃管挿入
  気道刺激となり、状態を悪化させる可能性があります。不適切です。

• c 気道確保
  正しい選択肢です。最優先対応です。

• d 抗菌薬の投与
  感染症として必要ですが、まずは気道が確保されていることが前提です。

• e 自宅安静の指示
  急変リスクがあり不適切です。

ひっかけポイント

感染症なので抗菌薬を先に選びたくなりますが、この問題は何を最初にするかを問うています。
呼吸困難と喘鳴がある時点で、優先順位はABC、特にAirwayです。

国試での判断軸

• 含み声
• 嚥下困難
• 喘鳴
• 上気道病変

この組合せでは、まず気道確保を選びます。

まとめ

まず行うべき対応は、気道確保です。