120A29｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚耳鼻咽喉科咽頭・喉頭・気道
72歳の男性。喉頭に対し放射線治療を受けたが、その後、局所再発を認めたため喉頭全摘術を受けた。術後の頭頸部の写真を別に示す。 手術によって影響を受けないのはどれか。
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正解: b
正解
b 舌を出す
解説
喉頭全摘術では喉頭が摘出され、気道は頸部の永久気管孔へつながります。
その結果、鼻、口と肺の連続性が失われることが大きな特徴です。
このため、発声、嗅覚、すすり動作、いきみ動作には影響が出ます。
一方、舌そのものや舌下神経の機能は直接障害されないため、舌を出す動作は保たれます。
各選択肢の検討
a 声を出す
影響を受けます。喉頭全摘では声帯を失うため、自然な喉頭発声はできなくなります。食道発声や電気喉頭などの代替手段はありますが、元の発声機能は失われます。b 舌を出す
影響を受けません。舌の運動は主に舌下神経が担っており、喉頭全摘そのものでは通常保たれます。c 臭いをかぐ
影響を受けます。呼吸が永久気管孔を通るようになるため、鼻腔を空気が通りにくくなり、嗅覚が低下します。d 麺をすする
影響を受けます。麺をすする動作には、口腔から咽頭へ向かう吸い込みの気流が関わりますが、喉頭全摘後は呼吸気流が口鼻腔を通らないため、うまくできなくなります。e 息をこらえる
影響を受けます。通常の「息をこらえる」動作やいきみは、声門閉鎖を利用して胸腔内圧を上げます。喉頭全摘では声門がないため、従来どおりの動作は困難になります。
覚えるポイント
喉頭全摘術では、
- 発声障害
- 嗅覚低下
- すすれない
- いきみにくい
が起こります。
一方で、舌運動そのものは保たれるので、「舌を出す」は影響を受けません。