117C59｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 「緊急帝王切開が必要です」

解説

この症例は、妊娠34週1日での突然の性器出血であり、経腟超音波像から前置胎盤が考えられる。
前置胎盤で出血が持続し、さらに子宮収縮もあるため、最も適切な説明は緊急帝王切開が必要ですとなる。

この症例で重要な点

• 妊娠34週1日
• 突然の性器出血
• 腟鏡診で腟内に凝血塊があり、子宮口から出血が持続
• 子宮収縮あり
• 胎児心拍には今のところ異常なし

前置胎盤では、陣痛や子宮口開大が進むと胎盤剥離部から出血しやすく、母体出血が急増する危険がある。
胎児心拍が現在保たれていても、母体安全の観点から迅速な対応が必要である。

なぜ緊急帝王切開か

前置胎盤では、胎盤が内子宮口を覆うため、経腟分娩は原則適応にならない。
さらにこの症例では、すでに出血が持続し、子宮収縮もあるため、待機ではなく緊急帝王切開が優先される。

各選択肢の検討

• a 「緊急帝王切開が必要です」
  正しい。前置胎盤に伴う活動性出血では最優先の対応となる。

• b 「子宮頸管を縫縮します」
  誤りである。頸管縫縮術は子宮頸管無力症などに対する処置であり、前置胎盤出血には適さない。

• c 「子宮収縮薬を点滴します」
  誤りである。子宮収縮を強めると出血を悪化させる危険がある。

• d 「自己血貯血を行います」
  誤りである。待機的手術前に検討することはあるが、今は緊急対応が優先である。

• e 「副腎皮質ステロイドを筋肉注射します」
  誤りである。早産児肺成熟促進のために考えることはあるが、この症例ではまず緊急帝王切開を遅らせないことが重要である。

ひっかけポイント

胎児心拍が正常だと、まず様子をみたくなることがある。
しかし、前置胎盤では母体出血が急変するため、胎児波形が保たれていても安心できない。

また、34週台という数字からステロイド投与に目が向くこともあるが、
この問題では活動性出血への即応が最優先である。

覚えるポイント

• 妊娠後期の無痛性性器出血では前置胎盤を考える。
• 前置胎盤で出血持続、陣痛ありなら、緊急帝王切開を第一に考える。
• 子宮収縮薬や頸管縫縮は適応外である。