120F57｜第120回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科分娩管理・産科救急
33歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠38週4日、妊婦健康診査のために来院した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。身長148cm、体重58kg。血圧128/64mmHg。尿所見：蛋白（－）。腹部超音波検査で児頭大横径98mm、推定胎児体重3,300g、羊水指数〈AFI〉9cm（基準5～24）である。子宮口は閉鎖。児頭は浮動している。骨盤エックス線写真（別冊No.6）を別に示す。産科的真結合線（矢印）は10.0cmである。 患者への説明で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 「帝王切開が必要です」
解説
妊娠38週4日で、児頭大横径98mm、推定胎児体重3,300g、児頭浮動、産科的真結合線10.0cmを認めています。
骨盤入口部が狭く、児頭との不均衡が疑われるため、児頭骨盤不均衡〈CPD〉を考えます。この状況では帝王切開が必要です。
各選択肢の整理
a 「陣痛を待ちましょう」
CPDが疑われるため不適切です。b 「帝王切開が必要です」
適切な説明です。c 「分娩誘発しましょう」
分娩誘発では難産や母児リスクが高くなります。d 「破水させてみましょう」
児頭浮動があり、人工破膜は臍帯脱出リスクがあります。e 「もっと運動してください」
骨盤入口部の狭さは運動で解決しません。
覚えるポイント
低身長妊婦＋児頭浮動＋狭骨盤所見＝児頭骨盤不均衡を疑う。
人工破膜や分娩誘発ではなく、帝王切開を考えます。