120F56第120回 医師国家試験 過去問

内科系感染症消化管感染・食中毒

48歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。4週間前に猪肉と野菜の鍋料理を食べた。「急いで食べたので、食材に十分に火が通っていなかった」と言う。1週間前から全身倦怠感、食欲低下および微熱を自覚した。腹痛、嘔吐および下痢はない。全身倦怠感が改善しないため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長176cm、体重68kg。体温37.2℃。脈拍88/分、整。血圧122/80mmHg。呼吸数16/分。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42%、白血球6,300、血小板24万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4mg/dL、AST 160U/L、ALT 380U/L、ALP 82U/L(基準38~113)、γ-GT 72U/L(基準13~64)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。 最も考えられる原因微生物はどれか。

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正解: b

正解

b E型肝炎ウイルス

解説

不十分に加熱された猪肉を摂取した数週間後に、倦怠感、食欲低下、微熱、肝逸脱酵素上昇を認めています。

E型肝炎ウイルスは、猪、鹿、豚などの肉や内臓の不十分な加熱摂取で感染することがあります。

各選択肢の整理

  • a A型肝炎ウイルス
    経口感染する肝炎ウイルスですが、猪肉との関連ではE型肝炎がより典型です。

  • b E型肝炎ウイルス
    猪肉などのジビエ摂取後の急性肝炎として最も考えられます。

  • c Campylobacter jejuni
    下痢、腹痛、発熱が中心です。

  • d Salmonella spp.
    食中毒として胃腸炎症状が中心です。

  • e Yersinia enterocolitica
    腹痛、下痢、発熱などが中心です。

覚えるポイント

不十分に加熱した猪肉、鹿肉、豚肉+急性肝炎=E型肝炎を考えます。

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