119C63｜第119回 医師国家試験 過去問
内科系感染症呼吸器感染・結核
入院時に採取した血液培養が陽性となった。血液培養ボトル内容のGram染色標本を別に示す。 考えられる原因微生物はどれか。
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正解: e
正解
e Streptococcus pneumoniae
解説
Gram染色でGram陽性双球菌がみられる場合、まず考えるのは肺炎球菌、Streptococcus pneumoniaeです。
とくに肺炎球菌は、ランセット状のGram陽性双球菌として観察されることが典型です。
本症例では脾摘後であり、莢膜をもつ細菌による重症感染症を起こしやすい背景があります。
肺炎球菌はその代表であり、重症敗血症の原因として最も考えやすい微生物です。
各選択肢の整理
a Clostridium perfringens
Gram陽性桿菌であり、双球菌ではありません。b Enterococcus faecium
Gram陽性球菌ですが、典型的には双球菌より連鎖や短連鎖としてみられることが多いです。c Haemophilus influenzae
Gram陰性小桿菌です。d Neisseria meningitidis
Gram陰性双球菌です。e Streptococcus pneumoniae
Gram陽性双球菌で、脾摘後重症感染の原因として重要です。
正解です。
覚えるポイント
脾摘後は莢膜菌感染に注意する。
Gram陽性双球菌なら肺炎球菌をまず考える。