118A005｜第118回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

**治療薬物モニタリング〈TDM〉**は、血中薬物濃度を測定し、有効性を保ちながら中毒を防ぐために投与量を調整する方法です。

解説

TDMが特に有用なのは、治療域が狭い薬物です。治療域とは、有効濃度と中毒濃度の間の範囲を指します。この幅が狭いと、わずかな濃度上昇で有害作用が生じ、わずかな低下で効果不足となります。

さらに、薬物動態の個人差が大きいこと、血中濃度と効果・毒性に関連があること、臨床症状だけでは投与量調整が難しいこともTDMの対象となる条件です。

ひっかけポイント
半減期、タンパク結合率、バイオアベイラビリティの大小だけでは、TDMの適応は決まりません。

選択肢の確認

a．狭い治療域
正しい。
有効濃度と中毒濃度が近いため、血中濃度を確認しながら安全な投与量を決める必要があります。

b．短い半減期
誤り。
半減期が短いこと自体はTDMの必須条件ではありません。採血時刻や定常状態への到達を考えるうえでは重要です。

c．血液脳関門の低い通過性
誤り。
血液脳関門の通過性は中枢移行性に関係しますが、TDM対象薬の一般的特徴ではありません。

d．血漿タンパクとの低い結合率
誤り。
タンパク結合率の高低だけでTDMの適否は決まりません。低アルブミン血症では遊離型濃度が変化するため、解釈に注意が必要です。

e．高いバイオアベイラビリティ
誤り。
バイオアベイラビリティが高いことは、投与薬物が全身循環へ到達しやすいことを示しますが、TDMの決定的条件ではありません。

覚えるポイント

• TDMの代表的適応は治療域が狭い薬物です。
• 血中濃度と効果・毒性の関連が明確な薬物で有用です。
• 投与量だけでなく、採血時刻、腎機能、肝機能も確認します。