119A017｜第119回 歯科医師国家試験 過去問

正答

b

この問題のポイント

歯科治療中に急変を認めたら、原因を決めつける前に治療を中止し、まず意識の確認を行います。

解説

顔面蒼白や振戦は、血管迷走神経反射、低血糖、過換気、薬剤反応など複数の病態でみられます。初動では症状名を当てることより、患者が呼びかけに反応するかを確認し、緊急度を判断することが重要です。

意識を確認した後、応援を要請し、気道・呼吸・循環を順に評価します。心停止が確認された場合に胸骨圧迫を開始し、必要に応じて酸素投与や静脈路確保へ進みます。

全身管理上の注意点
顔面蒼白や振戦だけで原因を断定せず、意識、呼吸、脈拍、血圧、SpO2、血糖値などを必要に応じて確認します。

選択肢の確認

a．胸骨圧迫
この時点でまず行う処置ではありません。
胸骨圧迫は反応がなく、正常な呼吸や循環が認められない場合に開始します。意識確認前に一律に行うものではありません。

b．意識の確認
正答。まず行います。
呼びかけや刺激への反応を確認し、意識状態と緊急度を評価します。

c．呼吸の確認
意識確認に続いて行います。
呼吸の確認は重要ですが、まず反応の有無を確認した後、気道と呼吸を評価します。

d．脈拍の触知
意識と呼吸の評価に続いて行います。
脈拍触知は循環評価の一部ですが、最初の行動は意識確認です。

e．静脈路の確保
必要となる可能性はありますが、最初ではありません。
静脈路確保は薬剤や輸液投与のために行いますが、初期評価と生命維持処置を遅らせてはいけません。

覚えるポイント

• 急変時は治療中止 → 意識確認 → 気道・呼吸・循環の評価です。
• 病名の推定より先に生命を守る初期評価を行います。
• 心停止を確認したら胸骨圧迫とAEDを開始します。