116A044｜第116回 歯科医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

長期間にわたり増大する色素性病変に硬結を伴う場合、良性色素沈着だけでなく悪性黒色腫を疑います。

解説

症例では上唇の色調変化が徐々に膨隆し、誤咬を生じ、硬結と圧痛を伴っています。単なる色素沈着よりも腫瘍性病変を考える所見です。正答は悪性黒色腫です。

口腔悪性黒色腫は口蓋や上顎歯肉に好発しますが、口唇などにも発生し得ます。色調の不均一、境界不整、増大、隆起・潰瘍、硬結などは悪性を疑う所見です。メラニンはMRI T1強調像で高信号を示すことがありますが、すべての病変で典型的とは限りません。確定診断は病理組織学的検査で行います。

病理像で見るポイント
異型メラノサイト、メラニン顆粒、上皮内進展、間質浸潤を確認します。

画像の確認

実画像では、上唇から口角部に黒色から褐色の不整な色素性腫瘤と潰瘍・痂皮様部分があり、口腔側にも黒色病変が広がっている。組織像で褐色色素を含む異型細胞が密に増殖しており、悪性黒色腫を選ぶ正答cを支える。

選択肢の確認

a．血 腫
本症例とは合いません。
血腫は外傷や出血により生じ、時間経過で色調が変化・吸収することが多く、5年間の増大と硬結を説明しにくい病変です。

b．血管腫
本症例とは合いません。
血管腫は圧迫による退色や柔らかさ、拍動などを示すことがあります。色素性で硬結を伴い徐々に増大する本症例とは一致しません。

c．悪性黒色腫
正答。最も考えられます。
長期に増大する色素性腫瘤、硬結、病理検査を要する経過から悪性黒色腫が最も考えられます。

d．色素性母斑
本症例とは合いません。
色素性母斑は一般に良性で安定した病変です。増大、膨隆、硬結を伴う場合は悪性病変を優先して鑑別します。

e．メラニン色素沈着症
本症例とは合いません。
メラニン色素沈着症は平坦な色素沈着としてみられ、腫瘤形成や硬結を通常は説明しません。

覚えるポイント

• 増大、色調不均一、境界不整、硬結は悪性を疑う所見です。
• 口腔悪性黒色腫の確定には病理診断が必要です。
• 色素性病変では血管性病変との鑑別も行います。