115D089｜第115回 歯科医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

波動を触れる皮下膿瘍の切開排膿では、穿刺で内容と位置を確認してから切開し、排膿、洗浄、ドレーン留置の順に進めます。

解説

32歳男性で、下顎前歯部痛に続いて発熱とオトガイ下部腫脹が増悪しています。画像Aではオトガイ下部に境界不明瞭な発赤・腫脹、画像Bでは下顎前歯部周囲と口底側の腫脹が確認でき、触診では波動があります。局所麻酔後、まず穿刺吸引で膿を確認し、膿瘍腔の位置・深さを把握します。続いて皮膚切開を加えて排膿し、膿瘍腔を洗浄した後、再貯留を防ぐためドレーンを留置します。したがって「穿刺吸引→皮膚切開→排膿→洗浄→ドレーン留置」のaが正しい順序です。

画像の確認

実画像では、オトガイ下部に広い発赤・腫脹、口腔内では下顎前歯部から口底側の腫脹がみられる。波動を伴う膿瘍に対して、穿刺吸引で位置と内容を確認後、皮膚切開、排膿、洗浄、ドレーン留置と進む正答aを支える。

選択肢の確認

a．b → c → a → e → d（穿刺吸引 → 皮膚切開 → 排 膿 → 膿瘍腔の洗浄 → ドレーン留置）
正しい。
膿瘍確認後に切開・排膿し、洗浄後に持続排液路を確保する合理的な順序です。
b．d → e → a → c → b（ドレーン留置 → 膿瘍腔の洗浄 → 排 膿 → 皮膚切開 → 穿刺吸引）
誤り。
切開・排膿前にドレーン留置や洗浄はできず、手順が逆転しています。
c．c → a → e → d → b（皮膚切開 → 排 膿 → 膿瘍腔の洗浄 → ドレーン留置 → 穿刺吸引）
誤り。
穿刺吸引を最後に行うのでは、切開前の内容確認・位置確認という目的を果たしません。
d．d → b → c → a → e（ドレーン留置 → 穿刺吸引 → 皮膚切開 → 排 膿 → 膿瘍腔の洗浄）
誤り。
ドレーンは切開・排膿・洗浄後に留置します。
e．c → b → a → e → d（皮膚切開 → 穿刺吸引 → 排 膿 → 膿瘍腔の洗浄 → ドレーン留置）
誤り。
穿刺吸引は皮膚切開の前に行い、膿瘍の存在と切開部位を確認します。

覚えるポイント

膿瘍の外科的消炎処置は「穿刺確認→切開→排膿→洗浄→ドレナージ」です。ドレーンは最後に留置して排液路を維持します。