38Q111｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

2．通所介護（デイサービス）での様子

この問題のポイント

再アセスメントでは、利用者に生じた変化と、その変化が現れた場面や背景を具体的に把握します。

Ａさんが通所介護（デイサービス）を拒否した背景には、通所介護でのクイズやＢさんとの関係があります。そのため、まず重視すべきなのは、通所介護でＡさんがどのように過ごし、何を感じていたのかという情報です。

解説

再アセスメントは、介護計画の実施後に生じた利用者の状態、生活、希望、環境などの変化を改めて把握し、現在のニーズや支援方法が適切かを検討する過程です。新しい問題が起きたときは、その行動だけを見るのではなく、いつ、どこで、どのような出来事をきっかけに変化したのかを確認します。

Ａさんは、それまで通所介護を休むことなく利用していました。しかし、ある日の迎えのときに「今日は行きたくない」と利用を拒否しています。娘が理由を尋ねると、クイズの時間にＢさんから答えの間違いを繰り返し指摘され、「情けない」と感じていたことを話しました。

この変化を理解するためには、通所介護でのＡさんの様子を具体的に確認する必要があります。クイズに参加しているときの表情や発言、Ｂさんとのやり取り、ほかの利用者との関係、職員の対応、ほかの活動への参加状況、それまでの様子との違いなどが重要な情報になります。

Ａさんの「行きたくない」という言葉を、認知症による気まぐれや単なる拒否と決めつけてはいけません。Ａさんは、自分が傷ついた理由を言葉で伝えられています。本人の話を丁寧に聴き、客観的な観察記録と合わせて、安心して通所介護を利用できる環境や関わり方を検討します。

Ａさんには、これまで通所介護を継続して利用してきたこと、自宅での生活を続けたいという意思があること、つらかった理由を伝えられることなどの強みがあります。席や活動方法を調整する、正誤だけを強調しない活動にする、必要に応じてＢさんにも個別に働きかけるなど、双方の尊厳に配慮した支援を考えます。

ひっかけポイント
家族の意見や担当者の印象も参考情報にはなりますが、本人に生じた変化を直接理解できる事実と本人の思いを優先します。

介護実践でのポイント
「拒否」という行動には理由があります。本人の言葉、表情、行動、その場の人間関係や環境を確認し、本人が安心して選択できるように支援します。

選択肢の確認

1．通所介護（デイサービス）を利用しない日の過ごし方

誤りです。 自宅での生活状況はＡさんの生活全体を把握するうえで重要です。しかし、今回の利用拒否は通所介護でのクイズやＢさんとの関係をきっかけに生じています。今回の変化を直接理解するために最も重視すべき情報ではありません。

2．通所介護（デイサービス）での様子

正しいです。 Ａさんが利用を拒否した背景は、通所介護での活動と人間関係にあります。活動中の表情や発言、Ｂさんとのやり取り、職員の対応などを確認することが、本人の気持ちと支援上の課題を理解するために重要です。

3．通所介護（デイサービス）の利用継続に関する娘の意見

誤りです。 娘の意見も参考になりますが、利用を継続するかどうかの中心となるのはＡさん本人の意思です。まず本人が通所介護でどのような経験をし、何をつらいと感じているのかを把握します。

4．通所介護（デイサービス）の迎えを担当した介護福祉職の印象

誤りです。 担当者の印象は主観的な情報です。「不機嫌そうだった」などの印象だけで判断せず、Ａさんの言葉、表情、行動、活動への参加状況などの客観的な事実を収集する必要があります。

5．通所介護（デイサービス）以外のサービスを利用することへの意向

誤りです。 ほかのサービスへの変更を考える前に、現在の通所介護を拒否した理由と、安心して利用するために必要な支援を明らかにします。Ａさんが通所介護そのものをやめたいと希望しているとは限りません。

覚えるポイント

• 再アセスメントでは、利用者に生じた変化と、そのきっかけを確認する。
• 拒否を問題行動と決めつけず、本人が表した理由や感情を丁寧に聴く。
• 本人の言葉と、支援場面で観察された客観的な事実を重視する。
• 家族や職員の意見は参考にするが、本人の意思に置き換えない。
• 本人の強みを活かし、人間関係や活動環境を調整して、安心して参加できる方法を検討する。