38Q110｜第38回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

2．自宅での生活を続けること

この問題のポイント

事例に書かれた困りごとをそのままニーズと考えるのではなく、Ａさん本人がどのような生活を望んでいるかを読み取ります。

Ａさんは、「これからもこの家からデイサービスに通いたい」と明確に話しています。したがって、中心となるニーズは、自宅での生活を続けることです。

解説

介護過程におけるニーズは、支援者が解決したい問題や、家族が望む対応そのものではありません。本人が望む生活と、現在の生活状況との関係をアセスメントし、本人にとって必要な支援を明らかにします。

Ａさんには、決められた日以外にごみを出す、弁当の容器が残っているといった生活上の変化があります。一方で、一人暮らしを続け、通所介護を休まず利用してきたこと、近所の人が見守っていること、娘が近くに住み夕方に様子を見に行くことになったことなど、生活を支える力と環境もあります。

娘は同居を勧めましたが、Ａさんは「これからもこの家からデイサービスに通いたい」と意思を示しています。この発言から、自宅という慣れた場所で暮らし続けたいことが、Ａさんの中心的なニーズだと分かります。本人の意思を尊重しながら、ごみ出しや食事の管理、見守り、通所介護の利用など、在宅生活を安全に続ける方法を本人、娘、介護支援専門員、通所介護職員、地域の関係者で検討します。

通所介護を「今日は行きたくない」と拒否した背景には、クイズの時間にＢさんから繰り返し間違いを指摘され、「情けない」と感じたことがあります。これは、通所介護そのものを今後利用したくないという希望と直ちに同じではありません。まずＡさんの気持ちを受け止め、本人が安心して参加できる活動や席、職員の関わり、Ｂさんとの関係を調整する必要があります。

ひっかけポイント
ニーズと支援手段を区別します。「娘と同居する」「近所の人にごみ出しを任せる」は支援方法の候補であり、本人が示した生活上の目的ではありません。

介護実践でのポイント
本人の希望を尊重することは、危険を放置することではありません。生活上のリスク、認知機能、食事・服薬・金銭管理、火の始末、緊急連絡体制などを具体的に確認し、本人が納得できる支援を組み合わせます。意思決定能力を一律に否定せず、理解しやすい説明と選択肢によって意思決定を支えます。

選択肢の確認

1．娘の家で同居すること
適切ではありません。
同居は娘が提案した方法ですが、Ａさんは自宅で暮らし続けたいと明確に述べています。安全面を検討する必要はありますが、本人の意思を確認せず同居をニーズと決めることはできません。

2．自宅での生活を続けること
正答。最も適切です。
Ａさん自身が「これからもこの家からデイサービスに通いたい」と希望しています。事例全体から読み取れる中心的なニーズは、必要な支援を受けながら自宅生活を続けることです。

3．通所介護（デイサービス）を休めること
適切ではありません。
その日の拒否には、Ｂさんから繰り返し間違いを指摘されて傷ついたという理由があります。休むかどうかは本人と相談しますが、中心的なニーズは通所介護をやめたり休み続けたりすることではなく、尊厳を守られ、安心して生活と利用を続けることです。

4．弁当のメニューを変更すること
適切ではありません。
弁当の空容器が残っている事実だけでは、メニューが原因とは判断できません。食べた後に片づけられない、食事の管理が難しいなど、背景をアセスメントする必要があります。

5．ごみ出しを近所の人に任せること
適切ではありません。
近所の人による見守りは大切な環境資源ですが、ごみ出しを任せることは支援方法の一つにすぎません。本人の意向とプライバシーを確認し、曜日が分かる表示や声かけなども含めて方法を検討します。

覚えるポイント

事例問題では、本人が直接述べた希望を見落とさないようにします。

ニーズは、利用者が望む生活の実現に必要なことです。

同居、サービス利用、見守りなどは、ニーズを実現するための手段です。

拒否には理由があります。表面的な行動だけで判断せず、傷つき、不安、環境、人間関係を確認します。

本人の意思と安全を両立させるため、強みと地域資源を活かして多職種で支援します。