37Q42｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問

正答

1．近時記憶（新しい記憶）の障害は、初期から始まる。

この問題のポイント

アルツハイマー型認知症で、どの症状が初期から現れやすいかを見分ける問題です。

初期には、新しく経験したことを覚えておく近時記憶が障害されやすく、同じ質問を繰り返す、物を置いた場所を忘れる、約束を忘れるなどの変化がみられます。

解説

アルツハイマー型認知症では、記憶に関係する海馬周辺を含む脳の機能が徐々に障害されます。初期から目立ちやすいのは、新しい情報を覚えて保持する力の低下です。そのため、少し前の出来事を思い出せない一方で、昔の出来事は比較的保たれていることがあります。

病状が進むと、見当識障害、言語機能の低下、遂行機能障害、失行、失認などが加わり、日常生活への支援が必要になります。歩行障害や嚥下障害は一般に進行した段階で現れやすく、初期の代表症状ではありません。

脳内のアミロイドβの蓄積は、認知症の症状が現れるかなり前から始まることがあります。沈着が始まった直後に、必ずすぐ発症するわけではありません。

幻視はレビー小体型認知症で特徴的にみられる症状です。アルツハイマー型認知症でも経過中に幻覚がみられることはありますが、初期からの代表的な特徴とはいえません。

ひっかけポイント
「初期の近時記憶障害」はアルツハイマー型認知症、「具体的で繰り返す幻視」はレビー小体型認知症の代表的な特徴として整理します。

介護実践でのポイント
同じ質問を繰り返す人に対して、「さっき言いました」と責めても記憶障害は改善しません。短くわかりやすく繰り返し説明し、予定表や表示などの環境調整を活用して、不安を減らします。

選択肢の確認

1．近時記憶（新しい記憶）の障害は、初期から始まる。
正答。最も適切です。
アルツハイマー型認知症では、新しく経験した出来事を覚えて保持する近時記憶が初期から障害されやすく、同じ質問や確認を繰り返すことがあります。

2．特徴的な症状として幻視がある。
誤り。
具体的で繰り返す幻視は、レビー小体型認知症の特徴としてよく知られています。アルツハイマー型認知症の初期を代表する症状ではありません。

3．脳にアミロイドβが沈着し始めると、すぐに発症する。
誤り。
アミロイドβの蓄積は、症状が現れる何年も前から進むことがあります。沈着の開始と臨床症状の出現が同時とは限りません。

4．歩行障害が多く現れるのは、初期の段階である。
誤り。
歩行障害は一般に病状が進行した段階で現れやすい症状です。初期には近時記憶障害が中心で、歩行能力が保たれている人も多くいます。

5．嚥下障害｛えんげしょうがい｝が多く現れるのは、初期の段階である。
誤り。
嚥下障害は一般に進行した段階でみられやすく、低栄養や誤嚥性肺炎のリスクにつながります。初期の代表症状ではありません。

覚えるポイント

アルツハイマー型認知症では、近時記憶障害が初期から現れやすいです。

同じ質問の繰り返しや、物の置き場所・約束を忘れることが手がかりになります。

幻視はレビー小体型認知症で特徴的です。

アミロイドβは症状が出る前から蓄積することがあり、沈着直後に発症するわけではありません。

歩行障害や嚥下障害は、一般に進行した段階で現れやすいと整理します。