37Q117｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題117から問題119までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ｃさん（90歳、女性）は、動物好きで長年ペットのオウムを飼っている。5年前に夫が亡くなったときも、ペットが大きな心の支えになった。2年前、身体の衰えから買物や調理などの家事が難しくなり、一人暮らしが困難になったので、ペットと入所できる健康型有料老人ホームに入所した。 最近Ｃさんは、毎週楽しみにしていたレクリエーションがある曜日や時間を忘れてしまう、トイレの場所がわからず失禁するなどの症状が繰り返し生じるようになってきた。心配した娘がＣさんと病院を受診したところ、アルツハイマー型認知症（dementia of the Alzheimer’s type）と診断を受けた。 健康型有料老人ホームでは対応が困難になってきたため、心配した娘はＣさんが入所できる施設に移ることを検討し始めた。 次のうち、最近のＣさんの症状に該当するものとして、最も適切なものを1つ選びなさい。
解答・解説を見る
正解: 2
正答
2．見当識障害
この問題のポイント
見当識とは、現在の時間、場所、周囲の人物、自分が置かれている状況などを正しく認識する機能です。Ｃさんは曜日や時間がわからなくなり、トイレの場所もわからなくなっているため、見当識障害に該当します。
解説
見当識障害は、認知症の中核症状の一つです。見当識には、年月日、曜日、時刻などの「時間の見当識」、自分がいる場所や目的の場所を認識する「場所の見当識」、家族や周囲の人との関係を認識する「人物の見当識」などがあります。
Ｃさんは、毎週参加していたレクリエーションの曜日や時間を忘れています。これは時間の見当識障害に該当します。また、生活しているホームの中でトイレの場所がわからなくなっています。これは場所の見当識障害です。トイレの場所がわからないために間に合わず失禁しているのであり、失禁だけを排泄機能の問題として捉えないことが重要です。
支援では、本人を問い詰めたり、何度も間違いを指摘したりするのではなく、時計やカレンダー、当日の予定表を見やすい場所に置きます。トイレまでの動線をわかりやすくし、本人が認識しやすい文字、色、絵、目印などを用いることも有効です。必要に応じて早めに声をかけ、本人の尊厳を守りながら排泄を支援します。
ひっかけポイント
調理や買物が難しいという情報だけを見ると遂行機能障害を考えたくなりますが、事例では「身体の衰え」が理由とされています。問われている最近の症状は、曜日・時間とトイレの場所がわからないことであり、見当識障害です。
介護実践でのポイント
見当識障害がある人の失敗を本人の努力不足と考えてはいけません。環境をわかりやすく整え、迷わず行動できるように支援します。また、症状が急に出現・悪化した場合は、せん妄、感染症、脱水、薬の影響なども考え、医療職へ報告します。
選択肢の確認
1．妄想
誤りです。 妄想は、事実ではないことを強く確信し、説明しても訂正が難しい状態です。Ｃさんには、物を盗まれたと思い込むなどの妄想を示す記述はありません。
2．見当識障害
正しいです。 レクリエーションの曜日や時間を忘れるのは時間の見当識障害、トイレの場所がわからないのは場所の見当識障害に該当します。
3．失語
誤りです。 失語は、話す、聞いて理解する、読む、書くなどの言語機能に生じる障害です。Ｃさんに言葉の理解や表出の障害を示す記述はありません。
4．遂行機能障害
誤りです。 遂行機能障害は、目的を定め、手順を考え、計画に沿って行動することが難しくなる状態です。最近のＣさんに示されている中心的な症状は、時間と場所の認識の障害です。
5．観念失行
誤りです。 観念失行は、運動機能が保たれていても、道具の用途や一連の動作の意味がわからず、適切に使用できなくなる状態です。Ｃさんには、道具の使用方法がわからないという記述はありません。
覚えるポイント
- 見当識は、時間・場所・人物・状況を認識する機能である。
- 曜日や時刻がわからないのは、時間の見当識障害である。
- トイレなどの場所がわからないのは、場所の見当識障害である。
- 見当識障害による失禁では、排泄機能だけでなく環境や動線を見直す。
- 時計、カレンダー、予定表、文字や絵の表示などで本人の認識を支える。