37Q118｜第37回 介護福祉士国家試験 過去問
次の事例を読んで、問題117から問題119までについて答えなさい。 〔事 例〕 Ｃさん（90歳、女性）は、動物好きで長年ペットのオウムを飼っている。5年前に夫が亡くなったときも、ペットが大きな心の支えになった。2年前、身体の衰えから買物や調理などの家事が難しくなり、一人暮らしが困難になったので、ペットと入所できる健康型有料老人ホームに入所した。 最近Ｃさんは、毎週楽しみにしていたレクリエーションがある曜日や時間を忘れてしまう、トイレの場所がわからず失禁するなどの症状が繰り返し生じるようになってきた。心配した娘がＣさんと病院を受診したところ、アルツハイマー型認知症（dementia of the Alzheimer’s type）と診断を受けた。 健康型有料老人ホームでは対応が困難になってきたため、心配した娘はＣさんが入所できる施設に移ることを検討し始めた。 娘はＣさんの病状を心配して、「お父さんが残してくれた貯金があるから、もっとお母さんのお世話をしてくれる施設に移ろう」と提案した。Ｃさんは、「ペットと一緒に暮らせなくなるのは嫌だ」とつぶやき、うつむいた。困った娘は健康型有料老人ホームの介護福祉士に相談した。 次のうち、娘への介護福祉士の応答として、最も適切なものを1つ選びなさい。
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正解: 1
正答
1．「Ｃさんがペットを大事にしている意思を尊重してはいかがですか」
この問題のポイント
認知症と診断されても、本人の意思が一律に無効になるわけではありません。施設を移るという重要な場面では、本人の言葉、生活歴、価値観や好みを丁寧に確認し、本人の意思が反映された選択ができるように支援します。
解説
Ｃさんは長年オウムと暮らし、夫を亡くしたときにもオウムが大きな心の支えになっていました。現在の健康型有料老人ホームを選んだ理由にも、ペットと一緒に入所できることがあります。「ペットと一緒に暮らせなくなるのは嫌だ」という発言は、Ｃさんの長い生活歴と一貫する明確な意思です。
認知症があることだけを理由に、本人ではなく家族や支援者が決定してはいけません。介護福祉士は、まずＣさんの意思を尊重する必要性を娘へ伝えます。そのうえで、Ｃさんが理解しやすい言葉や資料で施設の選択肢を説明し、必要な介護を受けながらペットと暮らせる施設がないかを一緒に検討します。
娘はＣさんの安全や介護を心配して提案しています。その気持ちも受け止めながら、Ｃさんの介護上の必要性と、ペットと暮らしたいという希望の両方を満たす方法を探すことが重要です。施設の見学や体験利用、ペットの世話をどのように続けるかなど、本人が具体的に理解して選べる機会を設けます。
ひっかけポイント
認知症の診断は、本人に意思決定能力がまったくないことを意味しません。「介護が必要だから施設移転が最優先」と一方的に決めるのではなく、本人が意思を形成・表明・実現できるように支援します。
介護実践でのポイント
ペットとの生活には、世話をする人、費用、ほかの入居者のアレルギーや安全、施設の規則、動物の健康や福祉などの確認も必要です。これらを本人にわかりやすく伝え、希望を最初から否定せず、実現可能な方法を本人・家族・施設と一緒に検討します。
選択肢の確認
1．「Ｃさんがペットを大事にしている意思を尊重してはいかがですか」
正しいです。 ペットはＣさんの長年の生活と心の支えに深く関わっています。認知症があっても、まず本人が明確に表明した意思を尊重して選択を支援します。
2．「Ｃさんが新しい施設に行くことが最優先です」
誤りです。 必要な介護を受けられる環境は重要ですが、施設への移転だけを最優先にして、Ｃさんの希望を無視するのは不適切です。介護上の必要性と本人の希望を両立できる方法を探します。
3．「あなたの意向を優先してはいかがですか」
誤りです。 娘の心配や意向も重要ですが、生活の場を移す当事者はＣさんです。家族の意向を本人の意思より優先するのは、本人中心の意思決定支援ではありません。
4．「Ｃさんがペットを飼うことは優先度の高いニーズとは言えません」
誤りです。 ペットは長年Ｃさんと暮らし、夫を亡くしたときにも心の支えとなっています。本人の生活歴や価値観からみて、ペットとの生活は重要なニーズです。
5．「Ｃさんが新しい施設に行くことを受け入れるように説得してください」
誤りです。 本人を説得して家族や支援者の結論に従わせることは、意思決定支援ではありません。必要な情報をわかりやすく伝え、Ｃさん自身が考え、意思を表明できるように支援します。
覚えるポイント
- 認知症があっても、本人には意思を表明し決定する権利がある。
- 本人の言葉だけでなく、生活歴、価値観、好みとの一貫性も確認する。
- 家族の心配を受け止めつつ、決定の中心は本人とする。
- 支援者の結論へ誘導・説得するのではなく、意思の形成・表明・実現を支える。
- ペットとの生活も、その人らしさや心理的安定に関わる重要なニーズになり得る。