40PM179｜第40回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「178」、「179」、「180」に答えよ。 K 病院に勤務する管理栄養士である。 患者は、70 歳、男性。妻と二人暮らし。数日前から食後に嘔吐を繰り返しており、食事が食べられなくなったため、近医を受診した。胃がんの疑いがあると近医から当院を紹介され受診し、内視鏡検査の結果、幽門狭窄を認める胃がんと診断され入院した。 身長168cm、体重55 kg、BMI 19.5 kg/m²。血圧116/70 mmHg。入院時の血液検査値は、総たんぱく質6.0 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、Hb 10.6 g/dL。 手術後の経過は良好であり、４日目に１日５回の分食による食事が開始された。 食事内容は、流動食から開始され、段階的に食上げされた。８日目の朝食は、５分粥食を７割程度摂取でき、昼食は全粥食が提供された。患者が昼食を食べ始めて30 分経過し、８割程度を食べ終えたところ、動悸、顔面紅潮がみられ、腹痛と下痢を認めた。 4日目の食事開始前に栄養食事指導をしていたが、担当医師の指示により、夕食を提供する前に再度指導を行うこととなった。管理栄養士の発言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
胃亜全摘後の患者が、昼食摂取後30分で動悸・顔面紅潮・腹痛・下痢を起こした場面です。早期ダンピング症候群への対応（発言）を選ぶ問題です。
解説
食後30分程度で動悸・顔面紅潮・腹痛・下痢がみられるのは早期ダンピング症候群です。
胃を切除したことで食べ物が急速に小腸へ流れ込み、腸が急に伸展したり体液が腸へ移動したりして起こります。
対策は、1回量を減らし、ゆっくり時間をかけて、よく噛んで食べることです。無理に全量食べる必要はありません。
食後2〜3時間後の低血糖症状は「後期（晩期）ダンピング」です。今回は食後30分の症状なので早期ダンピングであり、低血糖を前提とした対応は病態に合いません。
選択肢の確認
1．食事に慣れるまでは嘔吐することもありますので、心配ありませんよ。慣れるまでこの調子で食べましょう。
適切でない。症状はダンピングによるもので、同じ食べ方を続けると再発するため、放置するような発言は不適切。
2．食事を残してもかまいませんので、食べられる分だけ、もっとゆっくりよく噛んで食べましょう。
最も適切。1回量を減らし、ゆっくりよく噛んで食べるという早期ダンピング症候群の基本的な対策に沿っている。
3．全粥食よりも消化しやすい５分粥食に戻します。
適切でない。問題は食形態ではなく食べ方（速さ・量）にあり、食形態を戻すのは後退であって適切な対応ではない。
4．血糖値が低下した可能性があります。食事に補食を付けますので、食後１～２時間後に食べてください。
適切でない。食後30分の症状は早期ダンピングであり、低血糖（後期ダンピング）を前提とした対応は今回の病態に合わない。
覚えるポイント
- 胃切除後、食後30分ごろの動悸・顔面紅潮・腹痛・下痢は早期ダンピング症候群。
- 対策は少量ずつ・ゆっくり・よく噛む。無理に完食しない。
- 食後2〜3時間の低血糖は後期ダンピングで、時間帯で区別する。