40PM103｜第40回管理栄養士国家試験過去問

K 市保健センターの管理栄養士である。市が行う栄養相談で、健診で肝機能異常を指摘された女性から、「肝臓の数値は気になりますが、食事に合わせて選ぶお酒が美味しいので、家でついつい飲む回数が増えてしまいます。」と相談された。認知行動療法を用いた支援である。最も適切なのはどれか。１つ選べ。

解答・解説を見る

正解: 3

正答

肝機能異常を指摘され、自宅での飲酒回数が増えている女性への、認知行動療法を用いた支援として最も適切なものを選ぶ事例問題です。

認知行動療法は、行動のきっかけ（刺激）や考え方に働きかけて、望ましくない行動を変えていく方法で、刺激統制、行動置換、セルフモニタリングなどの行動変容技法を組み合わせて用います。

この女性は「家でついつい飲む回数が増える」と話しています。家に酒類の買い置きがあること自体が飲酒のきっかけ（刺激）になっているため、買い置きを酒類からノンアルコール飲料に変えることは、飲酒のきっかけを取り除く刺激統制であり、訴えに直結した実行しやすい支援です。

1．飲酒が肝臓に与える影響について、説明する。
適切でない。知識の提供（健康教育）にとどまり、認知行動療法の技法を用いた行動への働きかけとはいえません。本人はすでに数値を気にしており、知識だけでは行動は変わりにくいです。

2．節酒により検査値が改善した時の、自分の気持ちを想像してもらう。
適切でない。良い結果をイメージさせて動機づけを高める働きかけですが、「家でついつい飲んでしまう」という具体的な行動の引き金には対処できていません。

3．家に買い置くのは酒類ではなく、ノンアルコール飲料にすることを勧める。
最も適切。飲酒のきっかけとなる自宅の酒類の買い置きをなくす刺激統制です。「家でついつい飲む」というこの女性の行動パターンに直接働きかける、実行しやすい支援です。

4．飲まずに済んだ日の行動を聞き取り、一緒に分析する。
適切でない。飲まずに済んだ状況を分析することも、例外場面から有効な対処を見つける認知行動療法上の有用な方法です。ただし本問では、自宅で飲む回数が増えるという具体的な場面に対し、酒類の買い置きを変える刺激統制を示した3が、より直接的な支援です。