120D47｜第120回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科ヘルニア・腸閉塞
83歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼過ぎから腹部膨満感が出現し、次第に腹部全体が痛みはじめ、今朝には激しい痛みとなったため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍140/分、整。血圧110/74mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部全体に筋性防御を認める。腹部超音波検査で、腸管の拡張を認めた。腹部造影CTで上腸間膜動脈閉塞症の診断となり、緊急手術が行われた。腸管の壊死は、空腸・回腸の広範囲にわたり、回盲弁から10cm口側まで及んでいた。この壊死部分を切除し、血流の確認できた腸管同士を吻合した。 この患者に予想される合併症で考えにくいのはどれか。
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正解: e
正解
e 甲状腺機能低下
解説
広範な小腸切除後には、短腸症候群をきたします。
吸収面積の減少により、下痢、脱水、電解質異常、栄養障害が問題になります。長期の栄養管理では肝障害が生じることがあり、脂肪吸収障害や腸管内のシュウ酸吸収増加により腎結石も起こり得ます。
一方、甲状腺機能低下は短腸症候群の典型的合併症ではありません。
各選択肢の整理
a 下痢
吸収不良により起こります。b 脱水
下痢や水分吸収障害で起こります。c 肝障害
長期静脈栄養などで問題になります。d 腎結石
腸管性高シュウ酸尿により起こることがあります。e 甲状腺機能低下
短腸症候群の典型的合併症ではありません。
覚えるポイント
短腸症候群＝下痢、脱水、栄養障害、肝障害、腎結石に注意します。