120D48｜第120回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科発達障害・児童青年
9歳の男児。落ち着きのなさを心配した母親に連れられて来院した。周産期の異常なく、在胎40週、体重3,015gで仮死なく出生した。活発で外遊びを好み、自由遊びが多い幼稚園では楽しく過ごしていたが、小学校入学後から落ち着きのなさに気付かれるようになった。授業中着席していることが難しく、外の物音に気を取られてすぐに教室を飛び出してしまう。学校からのプリントは持ち帰ってきたことがなく、教科書や筆記用具などをなくすことが多いという。本人に聞くと「学校は大好き、楽しい、算数と体育が好き」と話し、褒めると満面の笑みをみせる。脳神経、四肢の運動と感覚に異常を認めない。母親は不安のあまり毎日叱り続けているという。 母への説明で適切なのはどれか。
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正解: b
正解
b 「指示は一つずつ伝えましょう」
解説
授業中に座っていられない、外の物音に気を取られる、忘れ物が多いなどから、注意欠如多動症〈ADHD〉が考えられます。
ADHDでは、叱責を増やすより、環境調整と具体的で短い指示が有効です。指示は一つずつ、見通しを持たせ、できたことを褒める関わりが重要です。
各選択肢の整理
a
母親のしつけの問題と決めつけるのは不適切です。b
一つずつ具体的に伝える支援は適切です。c
放置すると失敗体験が増えます。d
好きな活動を罰として取り上げる対応は望ましくありません。e
叱責を強めると自己肯定感低下につながります。
覚えるポイント
ADHD支援＝短く具体的な指示、環境調整、できたことを褒めるです。