119F44｜第119回 医師国家試験 過去問
15歳の女子。定期受診で来院した。10歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉と診断され、小児科に通院している。少量グルココルチコイド、ミコフェノール酸モフェチル及びヒドロキシクロロキンを内服し病状は安定している。13歳時にひとりで薬の管理をさせたところ、処方数と残薬数が合わないことから怠薬が判明した。以後、母親が薬の管理をしている。発達に問題はなく、学校の成績は良好で、今春、志望校に合格した。高校生になると忙しくなるので、本人を連れて受診できるか、母親が心配している。患者は質問に答えるのみで、自らの発言はない。高校進学を前に将来的な内科への移行を見据え、今後の管理を話し合うことにした。 適切な対応はどれか。
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正解: e
正解
e 本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。
トランジションで最初にすること
小児科から成人診療科への移行では、本人が自分の病気、内服、受診の意味をどこまで理解しているかを把握することが出発点です。
その理解度に応じて、自己管理をどこまで任せるか、どのような支援が必要かを段階的に決めていきます。
この患者は病状は安定していますが、過去に怠薬があり、現在は母親が管理しています。
しかも診察では自発的な発言が少なく、高校進学を前に本人主体の医療参加をどう育てるかが重要な場面です。
各選択肢の検討
a 以前の怠薬歴を注意する。
誤りです。過去を責める対応では、本人の主体性や医療者との信頼関係を損ねるおそれがあります。b 本人のみに薬の自己管理をさせる。
誤りです。過去の怠薬歴があり、準備なしに全面的な自己管理へ切り替えるのは危険です。c 自宅での内服管理は引き続き母親に任せる。
誤りです。当面の支援として母親の関与は有用でも、将来の移行を考えると本人の理解と参加を広げていく必要があります。d 母親のみに通院してもらい処方箋を発行する。
誤りです。本人が受診に参加しないままでは、移行期医療の目的である自立支援が進みません。e 本人に自身の病気をどれくらい理解しているか確認する。
正しいです。まず現時点の理解度を評価し、そこから教育と支援を組み立てるのが適切です。
まとめ
移行期医療では、いきなり任せることでも、ずっと親任せにすることでもありません。
まず本人の理解度を確認し、段階的に自己管理能力を育てていくことが重要です。