118F49｜第118回 医師国家試験 過去問
10か月の男児。体重増加不良を主訴に母親に連れられて来院した。在胎40週、出生体重2,980g。母乳栄養で1日8回哺乳している。生後6か月から離乳食を開始したが嫌がって食べようとしない。嘔吐と下痢はみられない。身長70cm、体重9,100g。体温36.8℃。脈拍120/分、整。呼吸数32/分。顔貌は正常。胸部に異常所見を認めない。腹部は平坦で、肝・脾は触知しない。患児の成長曲線を別に示す。 母親へ説明する対応方針で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 離乳食の前に母乳を与えないように指導する。
成長の評価
この症例は「体重増加不良」として受診していますが、成長曲線上は大きく逸脱しているわけではなく、問題の中心は離乳の進みが悪いことです。
10か月で母乳を1日8回飲んでいるため、母乳で満腹になり、離乳食が進まない典型的な状況と考えます。
なぜ食前の授乳を控えるのか
この時期の基本は、まず食事、そのあと必要に応じて授乳です。
空腹の状態で離乳食を優先することで、
- 離乳食の摂取量が増える
- 咀嚼や嚥下の練習になる
- 栄養の幅が広がる
という利点があります。
したがって、母親への説明として最も適切なのは、離乳食の前に母乳を与えないようにすることです。
各選択肢の整理
a 蜂蜜を与える。
不適切です。
1歳未満に蜂蜜は禁忌で、乳児ボツリヌス症の危険があります。
b 母乳を中止する。
不適切です。
母乳を完全にやめる必要はありません。
大事なのはタイミングの調整です。
c 心配ないと伝える。
不適切です。
成長は大きく崩れていなくても、離乳の進行が停滞しており、指導が必要です。
d 人工乳を追加する。
不適切です。
さらに満腹になって離乳食が進みにくくなる可能性があります。
e 離乳食の前に母乳を与えないように指導する。
正解です。
離乳食を優先する基本方針に合います。
ひっかけポイント
体重だけを見ると大きな異常がないため、「心配ない」で終わらせたくなりますが、この問題の本質は離乳の進め方です。
また、母乳が悪いのではなく、食事より先に母乳を与えていることが問題です。
覚えるポイント
離乳後半では、まず食事、あとで授乳が基本です。
この症例では、離乳食前の授乳を控えることが最も重要な指導になります。