118F48｜第118回 医師国家試験 過去問
70歳の男性。大腸癌に対し全身麻酔・人工呼吸管理下で結腸切除術を施行中である。既往歴に特記すべきことはない。生体機能を監視するモニター画面を別に示す。上段から心電図、血圧、SpO₂、呼気終末二酸化炭素濃度〈ETCO₂〉、体温が表示されている。モニター画面が A から突然 B となった。 このとき発生した事象で最も考えられるのはどれか。
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正解: e
正解
e 人工呼吸回路の接続はずれ
判断のポイント
この問題で重要なのは、何が急に変化し、何が保たれているかです。
ETCO₂が突然0になってフラットになった一方で、
- 心電図
- 血圧
- SpO₂
が大きく崩れていないのであれば、まず考えるべきは呼気ガスがセンサーに届かなくなった機械的トラブルです。
その代表が人工呼吸回路の接続はずれです。
なぜ回路の接続はずれか
ETCO₂は、呼気に含まれる二酸化炭素を測定しています。
したがって、患者の呼気がモニターまで届かなくなると、波形も数値も急に消失します。
回路外れやチューブ外れでは、ETCO₂だけが真っ先に消えることがあり、麻酔中の重要な警告サインです。
各選択肢の整理
a 心停止
不適切です。
心停止ならETCO₂低下は起こり得ますが、同時に血圧や心電図にも重大な変化が出るはずです。
b ショック
不適切です。
ショックでもETCO₂は下がることがありますが、血圧低下など循環動態の変化を伴うのが通常です。
c 自発呼吸の発現
不適切です。
自発呼吸が出れば波形形状が変化することはありますが、ETCO₂が突然ゼロで平坦になる説明にはなりません。
d 心電図のリードのはずれ
不適切です。
心電図だけが乱れる原因であり、ETCO₂消失の説明にはなりません。
e 人工呼吸回路の接続はずれ
正解です。
ETCO₂のみが突然消失する場面で最も典型的です。
ひっかけポイント
麻酔中モニター問題では、一つのモニターだけが突然消えたのか、循環全体が崩れたのかを見分けることが重要です。
ETCO₂だけが急にゼロなら、まず回路トラブルを考えます。
覚えるポイント
ETCO₂が突然ゼロになったら、最初に考えるのは
- 回路外れ
- 挿管チューブ外れ
- 重度の機械的トラブル
です。
この問題では最も適切なのが人工呼吸回路の接続はずれです。