117D71｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c IgA血管炎

病態の整理

小児にみられる 下肢優位の紫斑、関節痛、腹痛 の組合せから、最も典型的なのは IgA血管炎 です。
以前は ヘノッホ・シェーンライン紫斑病 と呼ばれていました。

IgA血管炎は小血管炎で、典型的には次の4つをみます。

• 触知可能な紫斑
• 関節痛、関節炎
• 腹痛
• 腎障害

この症例では、足背と下腿の皮疹、足関節痛、腹痛がそろっており、典型像に合います。
腎所見は初期には目立たないこともあり、尿異常がまだ出ていなくても否定はできません。

この問題の判断軸

国試では、小児の紫斑 ＋ 腹痛 ＋ 関節痛 を見たら、まず IgA血管炎を考えます。
特に紫斑が 下腿や足背など下肢に目立つ ことが重要です。

腹痛は腸管の血管炎による浮腫や出血が背景で、重症例では消化管出血や腸重積を合併することがあります。
そのため、皮膚症状だけで終わる病気ではない点も押さえておきます。

各選択肢の検討

• a 川崎病
  誤りです。川崎病は 5日以上続く発熱 を前提に、結膜充血、口唇発赤、いちご舌、発疹、四肢末端変化、頸部リンパ節腫脹などをみます。本症例は発熱がなく、病像が合いません。

• b 血友病
  誤りです。血友病は凝固因子欠乏による出血傾向で、関節内出血 や深部出血が中心です。IgA血管炎のような下肢の紫斑と腹痛の組合せは典型的ではありません。

• c IgA血管炎
  正しいです。下肢の紫斑、腹痛、足関節痛 がそろっており、最も典型的です。

• d 若年性特発性関節炎
  誤りです。慢性の関節炎が中心で、通常は 6週間以上 持続する関節症状が問題になります。紫斑と腹痛を主徴とする病気ではありません。

• e 血栓性微小血管障害症
  誤りです。TMA では 溶血性貧血、血小板減少、腎障害 などが中心です。小児の下肢紫斑、関節痛、腹痛という組合せから第一に考える疾患ではありません。

ひっかけポイント

この問題では、皮疹だけを見ると出血傾向の病気を考えたくなりますが、腹痛と関節痛を一緒に読む ことが大切です。
この3つが並んだら、まず IgA血管炎 を思い出します。

覚えるポイント

• 小児
• 下肢の紫斑
• 腹痛
• 関節痛

この並びなら、正解は IgA血管炎 です。