119E8｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

d 12誘導心電図検査

判断のポイント

血清K値 7.0 mEq／L は高度高カリウム血症です。
高カリウム血症では、まず問題になるのは致死性不整脈の危険です。

そのため、再検で偽性高カリウム血症を確認するのと並行して、まず行うべき検査は12誘導心電図検査です。

なぜ心電図が最優先か

高カリウム血症では、心電図上に

• テント状T波
• PR延長
• QRS幅延長
• P波消失
• sine wave

などの変化が出ることがあります。

これらがあれば、カルシウム製剤投与などの緊急治療が必要になります。
したがって、数値だけでなく心筋への影響がすでに出ているかを確認することが最優先です。

再検が必要な理由

採血時の溶血などで、実際には高カリウム血症でない偽性高カリウム血症もあります。
しかし、K 7.0 mEq／L では結果を待っている間に危険な不整脈が起こる可能性があるため、再検だけでは不十分です。

各選択肢の検討

• a 血糖測定
  高カリウム血症の初期評価としては優先されません。

• b 腹部単純CT
  緊急性の判断には関係しません。

• c 心エコー検査
  心機能評価には役立つことがありますが、まず不整脈リスクをみる検査ではありません。

• d 12誘導心電図検査
  正しい選択肢です。高カリウム血症による致死的不整脈リスク評価に必須です。

• e 胸部エックス線撮影
  直接的には不要です。

ひっかけポイント

「血液検査の再検に加えて」と書かれているため、再検だけでよいように感じやすいですが、この問題は高K血症の危険度判定を問うています。

K値が高いときは、

• 数値の確認
• 心電図で緊急性の評価

を同時に進めるのが基本です。

国試での判断軸

• K 6.0 以上、とくに 7.0 以上
• まず不整脈リスクを考える
• 心電図で緊急治療の要否を判断する

この流れで考えると正答にたどり着けます。

まとめ

高度高カリウム血症が疑われたとき、再検と並行してまず行うべき検査は、12誘導心電図検査です。