119D8｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

b 過多月経 ----- ヘパリン起因性血小板減少症

出血症状の基本整理

出血症状は大まかに次のように整理できます。

• 血小板異常、vWF異常
  粘膜出血、鼻出血、歯肉出血、点状出血、過多月経

• 凝固因子異常
  関節内出血、筋肉内出血

この分類で考えると解きやすくなります。

なぜ b が誤りか

ヘパリン起因性血小板減少症、HITは、血小板減少をきたしますが、臨床的には出血よりも血栓症が問題になります。
そのため、「過多月経」との組合せは不適切です。

他の選択肢が正しい理由

• a 鼻出血 ----- von Willebrand病
  von Willebrand病では粘膜出血が多く、鼻出血は典型です。

• b 過多月経 ----- ヘパリン起因性血小板減少症
  誤りです。HITはむしろ血栓形成を来しやすい病態です。

• c 歯肉出血 ----- 急性前骨髄球性白血病
  急性前骨髄球性白血病ではDICを合併しやすく、歯肉出血などの出血症状を呈します。

• d 点状出血 ----- 免疫性血小板減少症
  ITPでは血小板減少により点状出血や紫斑が典型です。

• e 関節内出血 ----- 血友病
  血友病では凝固因子欠乏により関節内出血が特徴的です。

ひっかけポイント

「血小板が減るなら出血するはず」と考えてHITを選びにくくなることがあります。
しかしHITは血小板減少を伴う血栓性疾患として覚えるのが重要です。

まとめ

誤っている組合せは、過多月経 ----- ヘパリン起因性血小板減少症です。