118F40｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c 紫外線

考え方

鼻尖部のような露光部に長年かけて生じた皮疹が、病理で有棘細胞癌と診断されています。
この場合、最も考えやすい病因は慢性的な紫外線曝露です。

なぜ紫外線か

有棘細胞癌は、顔面、耳介、手背などの日光に当たりやすい部位に生じやすく、特に長期の UV-B 曝露が重要な危険因子です。

慢性的な紫外線曝露により、

• DNA損傷
• 光線角化症
• Bowen病
• 有棘細胞癌

という流れで発癌に至ることがあります。

各選択肢の整理

a 飲酒

誤りです。
飲酒は食道癌や肝疾患などとの関連が重要ですが、鼻尖部の有棘細胞癌の主因ではありません。

b 肥満

誤りです。
肥満は乳癌、子宮体癌、糖尿病関連疾患などと関係しますが、この症例とは合いません。

c 紫外線

正解です。
露光部の有棘細胞癌では最も典型的な病因です。

d アスベスト

誤りです。
アスベストは中皮腫、肺癌との関連が有名です。

e EBウイルス

誤りです。
EBウイルスは上咽頭癌、Burkittリンパ腫などで重要ですが、この症例の代表病因ではありません。

ひっかけポイント

皮膚癌の問題では、病理型と危険因子の対応を押さえることが重要です。

• 露光部の有棘細胞癌 → 紫外線
• アスベスト → 中皮腫
• EBウイルス → 上咽頭癌など

この対応を整理しておくと解きやすいです。

覚えるポイント

顔面や手背などの日光露出部にできる有棘細胞癌では、まず紫外線を考えます。